Insecticida d'interiorLa fumigació amb insecticida (IRS) és un mètode clau per reduir la transmissió vectorial del Trypanosoma cruzi, que causa la malaltia de Chagas a gran part de Sud-amèrica. Tanmateix, l'èxit de l'IRS a la regió del Gran Chaco, que abasta Bolívia, Argentina i Paraguai, no pot rivalitzar amb el d'altres països del Con Sud.
Aquest estudi va avaluar les pràctiques rutinàries d'IRS i el control de qualitat dels pesticides en una comunitat endèmica típica del Chaco, Bolívia.
L'ingredient actiualfa-cipermetrina(ai) es va capturar en paper de filtre muntat a la superfície de la paret del polvoritzador i es va mesurar en solucions preparades del tanc de polvorització mitjançant un kit quantitatiu d'insecticides (IQK™) adaptat i validat per a mètodes quantitatius d'HPLC. Les dades es van analitzar mitjançant un model de regressió binomial mixt negatiu per examinar la relació entre la concentració d'insecticida aplicada al paper de filtre i l'alçada de la paret de polvorització, la cobertura de polvorització (superfície de polvorització/temps de polvorització [m2/min]) i la relació de taxa de polvorització observada/esperada. També es van avaluar les diferències entre el compliment dels requisits d'habitatges buits de l'IRS per part dels proveïdors d'atenció mèdica i els propietaris d'habitatges. La velocitat de sedimentació de l'alfa-cipermetrina després de la barreja en tancs de polvorització preparats es va quantificar al laboratori.
Es van observar variacions significatives en les concentracions d'alfa-cipermetrina AI, amb només el 10,4% (50/480) dels filtres i el 8,8% (5/57) de les llars que van assolir la concentració objectiu de 50 mg ± 20% AI/m2. Les concentracions indicades són independents de les concentracions trobades a les respectives solucions de polvorització. Després de barrejar l'alfa-cipermetrina AI a la solució superficial preparada del tanc de polvorització, es va sedimentar ràpidament, cosa que va provocar una pèrdua lineal d'alfa-cipermetrina AI per minut i una pèrdua del 49% després de 15 minuts. Només el 7,5% (6/80) de les cases es van tractar a la taxa de polvorització recomanada per l'OMS de 19 m2/min (±10%), mentre que el 77,5% (62/80) de les cases es van tractar a una taxa inferior a l'esperada. La concentració mitjana d'ingredient actiu subministrada a la llar no estava significativament relacionada amb la cobertura de polvorització observada. El compliment de la normativa de les llars no va afectar significativament la cobertura de polvorització ni la concentració mitjana de cipermetrina subministrada a les llars.
L'administració subòptima d'IRS pot ser deguda en part a les propietats físiques dels pesticides i a la necessitat de revisar els mètodes d'administració de pesticides, inclosa la formació dels equips d'IRS i l'educació pública per fomentar el compliment. L'IQK™ és una eina important i fàcil d'utilitzar sobre el terreny que millora la qualitat de l'IRS i facilita la formació dels proveïdors d'atenció mèdica i la presa de decisions per als gestors en el control del vector de Chagas.
La malaltia de Chagas està causada per la infecció amb el paràsit Trypanosoma cruzi (cinetoplàstid: Trypanosomatidae), que causa diverses malalties en humans i altres animals. En humans, la infecció simptomàtica aguda es produeix setmanes o mesos després de la infecció i es caracteritza per febre, malestar i hepatoesplenomegàlia. Es calcula que entre el 20 i el 30% de les infeccions progressen a una forma crònica, més comunament cardiomiopatia, que es caracteritza per defectes del sistema de conducció, arrítmies cardíaques, disfunció ventricular esquerra i, finalment, insuficiència cardíaca congestiva i, menys freqüentment, malaltia gastrointestinal. Aquestes afeccions poden persistir durant dècades i són difícils de tractar [1]. No hi ha vacuna.
La càrrega mundial de la malaltia de Chagas el 2017 es va estimar en 6,2 milions de persones, cosa que va provocar 7.900 morts i 232.000 anys de vida ajustats per discapacitat (AVAD) per a totes les edats [2,3,4]. El *Triatominus cruzi* es transmet a tota Amèrica Central i del Sud, i en parts del sud d'Amèrica del Nord, per *Triatominus cruzi* (Hemiptera: Reduviidae), representant 30.000 (77%) del nombre total de nous casos a l'Amèrica Llatina el 2010 [5]. Altres vies d'infecció en regions no endèmiques com Europa i els Estats Units inclouen la transmissió congènita i la transfusió de sang infectada. Per exemple, a Espanya, hi ha aproximadament 67.500 casos d'infecció entre immigrants llatinoamericans [6], cosa que resulta en uns costos anuals del sistema sanitari de 9,3 milions de dòlars [7]. Entre el 2004 i el 2007, el 3,4% de les dones immigrants llatinoamericanes embarassades examinades en un hospital de Barcelona van resultar seropositives per a Trypanosoma cruzi [8]. Per tant, els esforços per controlar la transmissió vectorial en països endèmics són fonamentals per reduir la càrrega de la malaltia en països lliures de vectors de triatomines [9]. Els mètodes de control actuals inclouen la fumigació d'interiors (IRS) per reduir les poblacions de vectors dins i al voltant de les llars, el cribratge matern per identificar i eliminar la transmissió congènita, el cribratge de bancs de sang i trasplantaments d'òrgans i programes educatius [5,10,11,12].
Al Con Sud de Sud-amèrica, el principal vector és el xinx triatomé patogen. Aquesta espècie és principalment endívora i endívora i es reprodueix àmpliament en cases i coberts d'animals. En edificis mal construïts, les esquerdes a les parets i els sostres alberguen xinxes triatoméniques, i les infestacions a les llars són particularment greus [13, 14]. La Iniciativa del Con Sud (INCOSUR) promou esforços internacionals coordinats per combatre les infeccions domèstiques al Tri. Utilitzeu l'IRS per detectar bacteris patògens i altres agents específics del lloc [15, 16]. Això va conduir a una reducció significativa de la incidència de la malaltia de Chagas i a la posterior confirmació per part de l'Organització Mundial de la Salut que la transmissió per vectors s'havia eliminat en alguns països (Uruguai, Xile, parts de l'Argentina i el Brasil) [10, 15].
Malgrat l'èxit d'INCOSUR, el vector Trypanosoma cruzi persisteix a la regió del Gran Chaco dels EUA, un ecosistema forestal estacionalment sec que abasta 1,3 milions de quilòmetres quadrats a través de les fronteres de Bolívia, Argentina i Paraguai [10]. Els residents de la regió es troben entre els grups més marginats i viuen en la pobresa extrema amb accés limitat a l'atenció mèdica [17]. La incidència d'infecció per T. cruzi i transmissió vectorial en aquestes comunitats es troba entre les més altes del món [5,18,19,20], amb un 26-72% de les llars infestades amb tripanosomàtids infestants [13, 21] i un 40-56% de bacteris patògens infectant Trypanosoma cruzi [22, 23]. La majoria (>93%) de tots els casos de malaltia de Chagas transmesa per vectors a la regió del Con Sud es produeixen a Bolívia [5].
L'IRS és actualment l'únic mètode àmpliament acceptat per reduir la triacina en humans. Tri. infestans és una estratègia històricament provada per reduir la càrrega de diverses malalties transmeses per vectors humans [24, 25]. La proporció de cases al poble de Tri. infestans (índex d'infecció) és un indicador clau utilitzat per les autoritats sanitàries per prendre decisions sobre el desplegament de l'IRS i, el que és més important, per justificar el tractament de nens infectats crònicament sense risc de reinfecció [16,26,27,28,29]. L'eficàcia de l'IRS i la persistència de la transmissió vectorial a la regió del Chaco estan influenciades per diversos factors: la mala qualitat de la construcció d'edificis [19, 21], la implementació subòptima de l'IRS i els mètodes de control d'infestació [30], la incertesa pública pel que fa als requisits de l'IRS, el baix compliment [31], la curta activitat residual de les formulacions de pesticides [32, 33] i el Tri. infestans té una resistència i/o sensibilitat reduïdes als insecticides [22, 34].
Els insecticides piretroides sintètics s'utilitzen habitualment en l'IRS a causa de la seva letalitat per a poblacions susceptibles de triatomes. A baixes concentracions, els insecticides piretroides també s'han utilitzat com a irritants per expulsar els vectors de les esquerdes de les parets amb finalitats de vigilància [35]. La recerca sobre el control de qualitat de les pràctiques d'IRS és limitada, però en altres llocs s'ha demostrat que hi ha variacions significatives en les concentracions d'ingredients actius de pesticides (IA) que s'administren a les llars, amb nivells que sovint cauen per sota del rang de concentració objectiu efectiu [33,36,37,38]. Una de les raons de la manca de recerca sobre el control de qualitat és que la cromatografia líquida d'alta resolució (HPLC), l'estàndard d'or per mesurar la concentració d'ingredients actius en pesticides, és tècnicament complexa, cara i sovint no adequada per a condicions generalitzades a la societat. Els avenços recents en les proves de laboratori ara proporcionen mètodes alternatius i relativament econòmics per avaluar l'administració de pesticides i les pràctiques d'IRS [39, 40].
Aquest estudi es va dissenyar per mesurar els canvis en les concentracions de pesticides durant les campanyes rutinàries d'IRS dirigides a Tri. Phytophthora infestans de patates a la regió del Chaco, Bolívia. Es van mesurar les concentracions d'ingredients actius dels pesticides en formulacions preparades en tancs de polvorització i en mostres de paper de filtre recollides en cambres de polvorització. També es van avaluar els factors que poden influir en el subministrament de pesticides a les llars. Amb aquesta finalitat, vam utilitzar un assaig colorimètric químic per quantificar la concentració de piretroides en aquestes mostres.
L'estudi es va dur a terme a Itanambicua, municipi de Camili, departament de Santa Cruz, Bolívia (20°1′5.94″ S; 63°30′41″ O) (Fig. 1). Aquesta regió forma part de la regió del Gran Chaco dels EUA i es caracteritza per boscos estacionalment secs amb temperatures de 0–49 °C i precipitacions de 500–1000 mm/any [41]. Itanambicua és una de les 19 comunitats guaraní de la ciutat, on viuen uns 1.200 residents en 220 cases construïdes principalment amb maó solar (adob), tanques tradicionals i tabiques (coneguts localment com a tabique), fusta o barreges d'aquests materials. Altres edificis i estructures properes a la casa inclouen coberts per a animals, magatzems, cuines i lavabos, construïts amb materials similars. L'economia local es basa en l'agricultura de subsistència, principalment blat de moro i cacauets, així com en aviram, porcs, cabres, ànecs i peix a petita escala, amb excedents de productes nacionals venuts a la ciutat comercial local de Kamili (a aproximadament 12 km de distància). La ciutat de Kamili també ofereix diverses oportunitats laborals a la població, principalment en els sectors de la construcció i els serveis domèstics.
En el present estudi, la taxa d'infecció per T. cruzi entre els nens d'Itanambiqua (2-15 anys) va ser del 20% [20]. Això és similar a la seroprevalença d'infecció entre els nens reportada a la comunitat veïna de Guaraní, que també va experimentar un augment de la prevalença amb l'edat, amb la gran majoria dels residents majors de 30 anys infectats [19]. La transmissió vectorial es considera la principal via d'infecció en aquestes comunitats, amb Tri com a vector principal. Els infestants envaeixen cases i dependències [21, 22].
L'autoritat sanitària municipal recentment elegida no va poder proporcionar informes sobre les activitats de l'IRS a Itanambicua abans d'aquest estudi, però els informes de les comunitats properes indiquen clarament que les operacions d'IRS al municipi han estat esporàdiques des del 2000 i que el 2003 es va dur a terme una fumigació general amb beta-cipermetrina al 20%, seguida d'una fumigació concentrada de cases infestades del 2005 al 2009 [22] i una fumigació sistemàtica del 2009 al 2011 [19].
En aquesta comunitat, tres professionals sanitaris formats per la comunitat van dur a terme l'IRS utilitzant una formulació al 20% de concentrat en suspensió d'alfa-cipermetrina [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Regne Unit). L'insecticida es va formular amb una concentració objectiu d'administració de 50 mg ai/m2 d'acord amb els requisits del Programa de Control de la Malaltia de Chagas del Departament Administratiu de Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Els insecticides es van aplicar mitjançant un polvoritzador de motxilla Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brasil) amb una capacitat efectiva de 8,5 l (codi del dipòsit: 0441.20), equipat amb una broqueta de ruixat pla i un cabal nominal de 757 ml/min, produint un raig amb un angle de 80° a una pressió estàndard del cilindre de 280 kPa. Els treballadors de sanejament també van barrejar llaunes d'aerosols i van ruixar cases. Els treballadors havien estat prèviament formats pel departament de salut de la ciutat local per preparar i lliurar pesticides, així com per ruixar pesticides a les parets interiors i exteriors de les cases. També se'ls aconsella que exigeixin als ocupants que netegin tots els objectes de la casa, inclosos els mobles (excepte els somiers), almenys 24 hores abans que l'IRS prengui mesures per permetre l'accés complet a l'interior de la casa per a la polvorització. El compliment d'aquest requisit es mesura tal com es descriu a continuació. També es recomana als residents que esperin fins que les parets pintades estiguin seques abans de tornar a entrar a la casa, tal com es recomana [42].
Per quantificar la concentració de lambda-cipermetrina AI administrada a les llars, els investigadors van instal·lar paper de filtre (Whatman núm. 1; 55 mm de diàmetre) a les superfícies de les parets de 57 llars davant del sistema de desinfecció per insectes (IRS). Totes les llars que rebien IRS en aquell moment hi van participar (25/25 llars el novembre de 2016 i 32/32 llars el gener-febrer de 2017). Aquestes inclouen 52 cases d'adob i 5 cases de tabik. Es van instal·lar de vuit a nou peces de paper de filtre a cada casa, dividides en tres altures de paret (0,2, 1,2 i 2 m des del terra), amb cadascuna de les tres parets seleccionades en sentit antihorari, començant des de la porta principal. Això va proporcionar tres rèpliques a cada alçada de paret, tal com es recomana per controlar l'administració efectiva de pesticides [43]. Immediatament després d'aplicar l'insecticida, els investigadors van recollir el paper de filtre i el van assecar lluny de la llum solar directa. Un cop sec, el paper de filtre es va embolicar amb cinta adhesiva transparent per protegir i subjectar l'insecticida a la superfície recoberta, després es va embolicar amb paper d'alumini i es va emmagatzemar a 7 °C fins a les proves. Dels 513 papers de filtre recollits, 480 de les 57 cases estaven disponibles per a la seva anàlisi, és a dir, de 8 a 9 papers de filtre per llar. Les mostres de prova incloïen 437 papers de filtre de 52 cases de tova i 43 papers de filtre de 5 cases de tipus tabik. La mostra és proporcional a la prevalença relativa dels tipus d'habitatge a la comunitat (76,2% [138/181] tova i 11,6% [21/181] tabika) registrades a les enquestes porta a porta d'aquest estudi. L'anàlisi del paper de filtre mitjançant el kit de quantificació d'insecticides (IQK™) i la seva validació mitjançant HPLC es descriuen al fitxer addicional 1. La concentració objectiu de pesticides és de 50 mg ai/m2, cosa que permet una tolerància de ± 20% (és a dir, 40-60 mg ai/m2).
La concentració quantitativa d'IA es va determinar en 29 recipients preparats per treballadors mèdics. Vam mostrejar d'1 a 4 tancs preparats per dia, amb una mitjana d'1,5 (rang: 1-4) tancs preparats per dia durant un període de 18 dies. La seqüència de mostreig va seguir la seqüència de mostreig utilitzada pels treballadors sanitaris el novembre de 2016 i el gener de 2017. Progrés diari des de gener fins a febrer. Immediatament després de la barreja completa de la composició, es van recollir 2 ml de solució de la superfície del contingut. A continuació, la mostra de 2 ml es va barrejar al laboratori mitjançant un vòrtex durant 5 minuts abans de recollir i analitzar dues submostres de 5,2 μL amb IQK™ tal com es descriu (vegeu el fitxer addicional 1).
Les taxes de deposició de l'ingredient actiu de l'insecticida es van mesurar en quatre tancs de polvorització seleccionats específicament per representar les concentracions inicials (zero) de l'ingredient actiu dins dels rangs superior, inferior i objectiu. Després de barrejar durant 15 minuts consecutius, retireu tres mostres de 5,2 µL de la capa superficial de cada mostra de vòrtex de 2 mL a intervals d'1 minut. La concentració objectiu de la solució al tanc és d'1,2 mg ai/ml ± 20% (és a dir, 0,96–1,44 mg ai/ml), que equival a aconseguir la concentració objectiu subministrada al paper de filtre, tal com s'ha descrit anteriorment.
Per entendre la relació entre les activitats de polvorització amb pesticides i l'administració de pesticides, un investigador (RG) va acompanyar dos treballadors sanitaris locals de l'IRS durant els desplegaments rutinaris d'IRS a 87 llars (les 57 llars mostrejades anteriorment i 30 de les 43 llars que van ser polvoritzades amb pesticides). Març de 2016). Tretze d'aquestes 43 llars van ser excloses de l'anàlisi: sis propietaris s'hi van negar i set llars només van ser tractades parcialment. Es va mesurar detalladament la superfície total a polvoritzar (metres quadrats) dins i fora de la llar, i es va registrar en secret el temps total dedicat pels treballadors sanitaris a polvoritzar (minuts). Aquestes dades d'entrada s'utilitzen per calcular la taxa de polvorització, definida com a superfície polvoritzada per minut (m2/min). A partir d'aquestes dades, la relació de polvorització observada/esperada també es pot calcular com a mesura relativa, sent la taxa de polvorització esperada recomanada de 19 m2/min ± 10% per a les especificacions de l'equip de polvorització [44]. Per a la relació observada/esperada, el rang de tolerància és d'1 ± 10% (0,8–1,2).
Com s'ha esmentat anteriorment, 57 cases tenien paper de filtre instal·lat a les parets. Per comprovar si la presència visual de paper de filtre afectava les taxes de polvorització dels treballadors de sanejament, es van comparar les taxes de polvorització en aquestes 57 cases amb les taxes de polvorització en 30 cases tractades el març de 2016 sense paper de filtre instal·lat. Les concentracions de pesticides només es van mesurar a les cases equipades amb paper de filtre.
Es va documentar que els residents de 55 llars complien amb els requisits anteriors de neteja de la llar de l'IRS, incloent-hi 30 llars que van ser ruixades el març de 2016 i 25 llars que van ser ruixades el novembre de 2016. 0–2 (0 = tots o la majoria dels objectes romanen a la casa; 1 = la majoria dels objectes retirats; 2 = casa completament buida). Es va estudiar l'efecte del compliment del propietari sobre les taxes de ruixat i les concentracions d'insecticides moxa.
Es va calcular la potència estadística per detectar desviacions significatives de les concentracions esperades d'alfa-cipermetrina aplicada al paper de filtre i per detectar diferències significatives en les concentracions d'insecticides i les taxes de polvorització entre grups de cases aparellades categòricament. Es va calcular la potència estadística mínima (α = 0,05) per al nombre mínim de cases mostrejades per a qualsevol grup categòric (és a dir, mida de mostra fixa) determinada al començament de l'estudi. En resum, una comparació de les concentracions mitjanes de pesticides en una mostra entre 17 propietats seleccionades (classificades com a propietaris no conformes) va tenir una potència del 98,5% per detectar una desviació del 20% de la concentració objectiu mitjana esperada de 50 mg ai/m2, on la variància (SD = 10) està sobreestimada a partir d'observacions publicades en altres llocs [37, 38]. Comparació de concentracions d'insecticides en aerosols seleccionats a la llar per a una efectivitat equivalent (n = 21) > 90%.
La comparació de dues mostres de concentracions mitjanes de pesticides en cases n = 10 i n = 12 o taxes mitjanes de polvorització en cases n = 12 i n = 23 va donar potències estadístiques del 66,2% i el 86,2% per a la detecció. Els valors esperats per a una diferència del 20% són 50 mg ai/m2 i 19 m2/min, respectivament. De manera conservadora, es va assumir que hi hauria grans variàncies en cada grup per a la taxa de polvorització (SD = 3,5) i la concentració d'insecticides (SD = 10). La potència estadística va ser >90% per a comparacions equivalents de taxes de polvorització entre cases amb paper de filtre (n = 57) i cases sense paper de filtre (n = 30). Tots els càlculs de potència es van realitzar mitjançant el programa SAMPSI en el programari STATA v15.0 [45]).
Els papers de filtre recollits de la casa es van examinar ajustant les dades a un model binomial negatiu multivariant d'efectes mixtos (programa MENBREG a STATA v.15.0) amb la ubicació de les parets dins de la casa (tres nivells) com a efecte aleatori. Concentració de radiació beta. -cipermetrina io Es van utilitzar models per provar els canvis associats amb l'alçada de la paret del nebulitzador (tres nivells), la taxa de nebulització (m2/min), la data de presentació de l'IRS i l'estatus del proveïdor d'atenció mèdica (dos nivells). Es va utilitzar un model lineal generalitzat (GLM) per provar la relació entre la concentració mitjana d'alfa-cipermetrina al paper de filtre lliurat a cada llar i la concentració a la solució corresponent al tanc de polvorització. La sedimentació de la concentració de pesticides a la solució del tanc de polvorització al llarg del temps es va examinar de manera similar incloent el valor inicial (temps zero) com a desplaçament del model, provant el terme d'interacció de l'ID del tanc × temps (dies). Els punts de dades atípics x s'identifiquen aplicant la regla límit estàndard de Tukey, on x < Q1 – 1,5 × IQR o x > Q3 + 1,5 × IQR. Com s'ha indicat, les dosis de ruixament per a set cases i la concentració mitjana d'insecticida ai per a una casa es van excloure de l'anàlisi estadística.
La precisió de la quantificació química de la concentració d'alfa-cipermetrina mitjançant l'aplicació de l'IQK™ es va confirmar comparant els valors de 27 mostres de paper de filtre de tres granges avícoles analitzades mitjançant IQK™ i HPLC (estàndard d'or), i els resultats van mostrar una forta correlació (r = 0,93; p < 0,001) (Fig. 2).
Correlació de les concentracions d'alfa-cipermetrina en mostres de paper de filtre recollides de naus avícoles post-IRS, quantificades per HPLC i IQK™ (n = 27 papers de filtre de tres naus avícoles)
L'IQK™ es va provar en 480 papers de filtre recollits de 57 granges de pollastres. En paper de filtre, el contingut d'alfa-cipermetrina oscil·lava entre 0,19 i 105,0 mg ai/m2 (mitjana 17,6, IQR: 11,06-29,78). D'aquestes, només el 10,4% (50/480) estaven dins del rang de concentració objectiu de 40-60 mg ai/m2 (Fig. 3). La majoria de les mostres (84,0% (403/480)) tenien 60 mg ai/m2. La diferència en la concentració mitjana estimada per llar per als 8-9 filtres de prova recollits per llar va ser d'un ordre de magnitud, amb una mitjana de 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76-28,32, rang: 0,60-67,45). Només el 8,8% (5/57) dels llocs van rebre les concentracions de pesticides previstes; el 89,5% (51/57) estaven per sota dels límits del rang objectiu i l'1,8% (1/57) estaven per sobre dels límits del rang objectiu (Fig. 4).
Distribució de freqüències de les concentracions d'alfa-cipermetrina en filtres recollits de cases tractades amb IRS (n = 57 cases). La línia vertical representa el rang de concentració objectiu de cipermetrina ai (50 mg ± 20% ai/m2).
Concentració mitjana de beta-cipermetrina av en 8-9 papers de filtre per llar, recollits de llars processades per l'IRS (n = 57 llars). La línia horitzontal representa el rang de concentració objectiu d'alfa-cipermetrina ai (50 mg ± 20% ai/m2). Les barres d'error representen els límits inferior i superior dels valors mitjans adjacents.
Les concentracions mitjanes administrades als filtres amb altures de paret de 0,2, 1,2 i 2,0 m van ser de 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg a .i./m2 (IQR: 11,43–26,91) i 17,6 mg ai/m2, respectivament (IQR: 10,85–31,37) (mostrades a la Fitxer addicional 2). Controlant la data de l'IRS, el model d'efectes mixtos no va revelar ni una diferència significativa en la concentració entre les altures de les parets (z < 1,83, p > 0,067) ni canvis significatius per data de polvorització (z = 1,84 p = 0,070). La concentració mitjana administrada a les 5 cases de tova no va ser diferent de la concentració mitjana administrada a les 52 cases de tova (z = 0,13; p = 0,89).
Les concentracions d'AI en 29 llaunes d'aerosol Guarany® preparades independentment i mostrejades abans de l'aplicació de l'IRS van variar en 12,1, de 0,16 mg AI/mL a 1,9 mg AI/mL per llauna (Figura 5). Només el 6,9% (2/29) de les llaunes d'aerosol contenien concentracions d'AI dins del rang de dosi objectiu de 0,96–1,44 mg AI/ml, i el 3,5% (1/29) de les llaunes d'aerosol contenien concentracions d'AI >1,44 mg AI/ml.
Es van mesurar concentracions mitjanes d'alfa-cipermetrina IA en 29 formulacions d'esprai. La línia horitzontal representa la concentració d'IA recomanada per a aerosols (0,96–1,44 mg/ml) per assolir el rang objectiu de concentració d'IA de 40–60 mg/m2 al galliner.
Dels 29 aerosols examinats, 21 corresponien a 21 cases. La concentració mitjana d'aire artificial subministrat a la casa no estava associada amb la concentració als tancs de polvorització individuals utilitzats per tractar la casa (z = -0,94, p = 0,345), cosa que es reflectia en la baixa correlació (rSp2 = -0,02) (Fig. .6).
Correlació entre la concentració d'IA de beta-cipermetrina en 8-9 papers de filtre recollits de cases tractades amb IRS i la concentració d'IA en solucions de polvorització preparades a casa utilitzades per tractar cada casa (n = 21)
La concentració d'IA a les solucions superficials de quatre polvoritzadors recollits immediatament després d'agitar (temps 0) va variar en 3,3 (0,68–2,22 mg IA/ml) (Fig. 7). Per a un tanc els valors es troben dins del rang objectiu, per a un tanc els valors estan per sobre de l'objectiu, per als altres dos tancs els valors estan per sota de l'objectiu; les concentracions de pesticides van disminuir significativament a les quatre piscines durant el mostreig de seguiment posterior de 15 minuts (b = −0,018 a −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Tenint en compte els valors inicials de cada tanc, el terme d'interacció ID del tanc x Temps (minuts) no va ser significatiu (z = -1,52; p = 0,127). En les quatre piscines, la pèrdua mitjana d'insecticida en mg ai/ml va ser del 3,3% per minut (IC del 95% 5,25, 1,71), arribant al 49,0% (IC del 95% 25,69, 78,68) després de 15 minuts (Fig. 7).
Després de barrejar completament les solucions als tancs, es va mesurar la taxa de precipitació d'alfa-cipermetrina ai en quatre tancs de polvorització a intervals d'1 minut durant 15 minuts. La línia que representa el millor ajust a les dades es mostra per a cada reservori. Les observacions (punts) representen la mediana de tres submostres.
La superfície mitjana de la paret per habitatge per a un possible tractament amb IRS va ser de 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, rang: 49,1–480,0) i el temps mitjà dedicat pels treballadors sanitaris va ser de 12 minuts (IQR: 8,2–17,5, rang: 1,5–36,6). ) es va ruixar cada nau (n = 87). La cobertura de ruixat observada en aquests pollastres va oscil·lar entre 3,0 i 72,7 m2/min (mediana: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Figura 8). Es van excloure els valors atípics i es van comparar les taxes de ruixat amb el rang de taxa de ruixat recomanada per l'OMS de 19 m2/min ± 10% (17,1–20,9 m2/min). Només el 7,5% (6/80) de les llars es trobaven en aquest rang; El 77,5% (62/80) es trobaven al rang inferior i el 15,0% (12/80) al rang superior. No es va trobar cap relació entre la concentració mitjana d'IA administrada a les llars i la cobertura de ruixat observada (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 llars).
Taxa de polvorització observada (min/m2) en gallines tractades amb IRS (n = 87). La línia de referència representa el rang de tolerància esperat de la taxa de polvorització de 19 m2/min (±10%) recomanat per les especificacions dels equips del tanc de polvorització.
El 80% de les 80 cases tenien una relació de cobertura de ruixament observada/esperada fora del rang de tolerància d'1 ± 10%, amb un 71,3% (57/80) de les cases inferior, un 11,3% (9/80) superior i 16 cases dins del rang de tolerància. La distribució de freqüències dels valors de la relació observada/esperada es mostra a l'arxiu addicional 3.
Hi va haver una diferència significativa en la taxa mitjana de nebulització entre els dos treballadors sanitaris que realitzaven IRS de manera rutinària: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) enfront de 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (com es mostra al fitxer addicional 4A) i la relació entre la taxa de polvorització observada i esperada (z = 2,58, p = 0,010) (com es mostra al fitxer addicional 4B Show).
Excloent les condicions anormals, només un treballador sanitari va ruixar 54 cases on hi havia instal·lat paper de filtre. La taxa de ruixat mitjana en aquestes cases va ser de 9,23 m2/min (IQR: 6,57–13,80) en comparació amb els 15,4 m2/min (IQR: 10,40–18,67) a les 26 cases sense paper de filtre (z = -2,38, p = 0,017).
El compliment per part de les llars del requisit de desallotjar les seves llars per als lliuraments de l'IRS va variar: el 30,9% (17/55) no van desallotjar les seves llars parcialment i el 27,3% (15/55) no les van desallotjar completament; van devastar les seves llars.
Els nivells de ruixat observats en cases no buides (17,5 m2/min, IQR: 11,00–22,50) van ser generalment més alts que en cases semibuides (14,8 m2/min, IQR: 10,29–18,00) i cases completament buides (11,7 m2/min, IQR: 7,86–15,36), però la diferència no va ser significativa (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (mostrat a la fitxa addicional 5A). Es van obtenir resultats similars en considerar els canvis associats amb la presència o absència de paper de filtre, que no es va trobar que fos una covariable significativa en el model.
En els tres grups, el temps absolut necessari per ruixar les cases no va diferir entre les cases (z < -1,90, p > 0,057), mentre que la superfície mitjana sí que va diferir: les cases completament buides (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2)] és estadísticament més petita que les cases no buides (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) i les cases semibuides (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Els habitatges completament buits tenen aproximadament la meitat de la mida (superfície) dels habitatges que no estan buits ni semibuids.
Per al nombre relativament petit de cases (n = 25) amb dades de compliment i d'IA de pesticides, no hi va haver diferències en les concentracions mitjanes d'IA subministrades a les cases entre aquestes categories de compliment (z < 0,93, p > 0,351), tal com s'especifica al Fitxer Addicional 5B. Es van obtenir resultats similars en controlar la presència/absència de paper de filtre i la cobertura de polvorització observada (n = 22).
Aquest estudi avalua les pràctiques i els procediments de l'IRS en una comunitat rural típica de la regió del Gran Chaco de Bolívia, una zona amb una llarga història de transmissió de vectors [20]. La concentració d'alfa-cipermetrina ai administrada durant l'IRS rutinari va variar significativament entre les cases, entre els filtres individuals dins de la casa i entre els tancs de polvorització individuals preparats per aconseguir la mateixa concentració administrada de 50 mg ai/m2. Només el 8,8% de les llars (10,4% dels filtres) tenien concentracions dins del rang objectiu de 40-60 mg ai/m2, i la majoria (89,5% i 84% respectivament) tenien concentracions per sota del límit inferior permès.
Un factor potencial per a l'administració subòptima d'alfa-cipermetrina a la llar és la dilució inexacta dels pesticides i els nivells inconsistents de suspensió preparada en els tancs de polvorització [38, 46]. En l'estudi actual, les observacions dels investigadors dels treballadors sanitaris van confirmar que van seguir les receptes de preparació de pesticides i que van ser entrenats per SEDES per remenar vigorosament la solució després de la dilució al tanc de polvorització. Tanmateix, l'anàlisi del contingut del dipòsit va mostrar que la concentració d'IA variava per un factor de 12, amb només un 6,9% (2/29) de les solucions del dipòsit de prova dins del rang objectiu; per a una investigació més detallada, les solucions a la superfície del tanc del polvoritzador es van quantificar en condicions de laboratori. Això mostra una disminució lineal de l'IA d'alfa-cipermetrina del 3,3% per minut després de la barreja i una pèrdua acumulada d'IA del 49% després de 15 minuts (95% IC 25,7, 78,7). Les altes taxes de sedimentació a causa de l'agregació de suspensions de pesticides formades durant la dilució de formulacions de pols humitejable (WP) no són infreqüents (per exemple, DDT [37, 47]), i el present estudi ho demostra encara més per a les formulacions de piretroides SA. Els concentrats de suspensió s'utilitzen àmpliament en IRS i, com totes les preparacions insecticides, la seva estabilitat física depèn de molts factors, especialment la mida de partícula de l'ingredient actiu i altres ingredients. La sedimentació també es pot veure afectada per la duresa general de l'aigua utilitzada per preparar la suspensió, un factor difícil de controlar al camp. Per exemple, en aquest lloc d'estudi, l'accés a l'aigua està limitat als rius locals que presenten variacions estacionals en el cabal i les partícules de sòl en suspensió. Els mètodes per controlar l'estabilitat física de les composicions SA estan sota investigació [48]. Tanmateix, s'han utilitzat amb èxit fàrmacs subcutanis per reduir les infeccions domèstiques en bacteris patògens Tri. en altres parts de l'Amèrica Llatina [49].
També s'han reportat formulacions insecticides inadequades en altres programes de control de vectors. Per exemple, en un programa de control de la leishmaniosi visceral a l'Índia, només el 29% dels 51 grups de polvoritzadors van monitoritzar les solucions de DDT preparades i barrejades correctament, i cap va omplir els tancs dels polvoritzadors tal com es recomanava [50]. Una avaluació de pobles a Bangladesh va mostrar una tendència similar: només el 42-43% dels equips divisionals de l'IRS van preparar insecticides i van omplir pots segons el protocol, mentre que en un subdistricte la xifra era només del 7,7% [46].
Els canvis observats en la concentració d'IA administrada a la llar tampoc són únics. A l'Índia, només el 7,3% (41 de 560) de les llars tractades van rebre la concentració objectiu de DDT, amb diferències dins i entre les llars igualment grans [37]. Al Nepal, el paper de filtre va absorbir una mitjana d'1,74 mg ai/m2 (rang: 0,0-17,5 mg/m2), que és només el 7% de la concentració objectiu (25 mg ai/m2) [38]. L'anàlisi HPLC del paper de filtre va mostrar grans diferències en les concentracions de deltametrina ai a les parets de les cases de Chaco, Paraguai: de 12,8-51,2 mg ai/m2 a 4,6-61,0 mg ai/m2 a les teulades [33]. A Tupiza, Bolívia, el Programa de Control de Chagas va informar de l'administració de deltametrina a cinc llars a concentracions de 0,0-59,6 mg/m2, quantificades per HPLC [36].
Data de publicació: 16 d'abril de 2024