La taxa d'incidència global entre els nens de 6 mesos a 10 anys va ser de 2,7 per 100 persones-mes a l'àrea de l'IRS i de 6,8 per 100 persones-mes a l'àrea de control. No obstant això, no hi va haver cap diferència significativa en la incidència de la malària entre els dos llocs durant els dos primers mesos (juliol-agost) i després de la temporada de pluges (desembre-febrer) (vegeu la figura 4).
Corbes de supervivència de Kaplan-Meier per a nens d'1 a 10 anys a l'àrea d'estudi després de 8 mesos de seguiment
Aquest estudi va comparar la prevalença i la incidència de la malària en dos districtes mitjançant estratègies integrades de control de la malària per avaluar l'efecte addicional de l'IRS. Les dades es van recollir en dos districtes mitjançant dues enquestes transversals i una enquesta passiva de recerca de casos de 9 mesos a les clíniques de salut. Els resultats de les enquestes transversals a l'inici i al final de la temporada de transmissió de la malària van mostrar que la parasitemia de la malària era significativament menor al districte de l'IRS (LLTID + IRS) que al districte de control (només LLTIN). Com que els dos districtes són comparables pel que fa a l'epidemiologia i les intervencions de la malària, aquesta diferència es podria explicar pel valor afegit de l'IRS al districte de l'IRS. De fet, se sap que tant les xarxes insecticides de llarga durada com l'IRS redueixen significativament la càrrega de la malària quan s'utilitzen soles. Així, molts estudis [7, 21, 23, 24, 25] prediuen que la seva combinació donarà lloc a una reducció més gran de la càrrega de malària que qualsevol dels dos sols. Malgrat l'IRS, la parasitemia de Plasmodium augmenta des de l'inici fins al final de l'estació de pluges a les zones amb transmissió estacional de la malària, i s'espera que aquesta tendència assoleixi el màxim al final de l'estació de pluges. No obstant això, l'augment de l'àrea de l'IRS (53,0%) va ser significativament inferior al de l'àrea de control (220,0%). Nou anys de campanyes consecutives de l'IRS, sens dubte, van ajudar a reduir o fins i tot suprimir els pics de transmissió de virus a les àrees de l'IRS. A més, no hi va haver cap diferència en l'índex de gametòfits entre les dues àrees al principi. Al final de l'època de pluges, va ser significativament superior al lloc de control (11,5%) que al lloc de l'IRS (3,2%). Aquesta observació explica en part la menor prevalença de parasitemia de la malària a la regió de l'IRS, ja que l'índex de gametòcits és una font potencial d'infecció per mosquits que condueix a la transmissió de la malària.
Els resultats de l'anàlisi de regressió logística mostren el risc real associat a la infecció per malària a l'àrea de control i posen de manifest que l'associació entre febre i parasitemia està sobreestimada i que l'anèmia és un factor de confusió.
Igual que amb la parasitemia, la incidència de malària entre els nens de 0 a 10 anys va ser significativament menor a l'IRS que a les àrees de control. Es van observar pics de transmissió tradicionals a ambdues àrees, però eren significativament inferiors a l'IRS que a l'àrea de control (figura 3). De fet, mentre que els pesticides duren uns 3 anys a les LLIN, duren fins a 6 mesos a l'IRS. Per tant, les campanyes de l'IRS es realitzen anualment per cobrir els pics de transmissió. Tal com mostren les corbes de supervivència de Kaplan-Meier (figura 4), els nens que vivien a les zones de l'IRS tenien menys casos clínics de malària que els de les zones de control. Això és coherent amb altres estudis que han reportat reduccions significatives en la incidència de la malària quan l'IRS ampliat es combina amb altres intervencions. No obstant això, la durada limitada de la protecció dels efectes residuals de l'IRS suggereix que aquesta estratègia pot haver de millorar-se utilitzant insecticides més duradors o augmentant la freqüència anual d'aplicació.
Les diferències en la prevalença d'anèmia entre l'IRS i les àrees de control, entre els diferents grups d'edat i entre els participants amb i sense febre poden servir com a bon indicador indirecte de l'estratègia utilitzada.
Aquest estudi mostra que el pirimifos-metil IRS pot reduir significativament la prevalença i la incidència de la malària en nens menors de 10 anys a la regió de Koulikoro resistent als piretroides, i que els nens que viuen a les zones de l'IRS tenen més probabilitats de desenvolupar malària i romandre lliures de malària. més llarg a la regió. Els estudis han demostrat que el pirimifos-metil és un insecticida adequat per al control de la malària en zones on la resistència als piretroides és freqüent.
Hora de publicació: 09-12-2024