La taxa d'incidència global entre nens de 6 mesos a 10 anys va ser de 2,7 per cada 100 persones-mesos a la zona de l'IRS i de 6,8 per cada 100 persones-mesos a la zona de control. Tanmateix, no hi va haver cap diferència significativa en la incidència de la malària entre els dos llocs durant els dos primers mesos (juliol-agost) i després de l'estació de pluges (desembre-febrer) (vegeu la figura 4).
Corbes de supervivència de Kaplan-Meier per a nens d'1 a 10 anys a la zona d'estudi després de 8 mesos de seguiment
Aquest estudi va comparar la prevalença i la incidència de la malària en dos districtes utilitzant estratègies integrades de control de la malària per avaluar l'efecte addicional de l'IRS. Es van recollir dades en dos districtes mitjançant dues enquestes transversals i una enquesta passiva de detecció de casos de 9 mesos a les clíniques de salut. Els resultats de les enquestes transversals al principi i al final de la temporada de transmissió de la malària van mostrar que la parasitèmia de la malària era significativament menor al districte de l'IRS (LLTID + IRS) que al districte de control (només LLTIN). Com que els dos districtes són comparables pel que fa a l'epidemiologia i les intervencions de la malària, aquesta diferència es podria explicar pel valor afegit de l'IRS al districte de l'IRS. De fet, se sap que tant les mosquiteres insecticides de llarga durada com l'IRS redueixen significativament la càrrega de la malària quan s'utilitzen sols. Per tant, molts estudis [7, 21, 23, 24, 25] prediuen que la seva combinació resultarà en una major reducció de la càrrega de la malària que qualsevol de les dues opcions per si soles. Malgrat l'IRS, la parasitèmia de Plasmodium augmenta des del principi fins al final de la temporada de pluges a les zones amb transmissió estacional de la malària, i s'espera que aquesta tendència arribi al màxim al final de la temporada de pluges. Tanmateix, l'augment a la zona d'IRS (53,0%) va ser significativament inferior al de la zona de control (220,0%). Nou anys de campanyes consecutives d'IRS van ajudar sens dubte a reduir o fins i tot suprimir els pics de transmissió del virus a les zones d'IRS. A més, no hi va haver cap diferència en l'índex de gametòfits entre les dues zones al principi. Al final de la temporada de pluges, era significativament més alt al lloc de control (11,5%) que al lloc d'IRS (3,2%). Aquesta observació explica en part la prevalença més baixa de parasitèmia de malària a la regió de l'IRS, ja que l'índex de gametòcits és una font potencial d'infecció per mosquits que condueix a la transmissió de la malària.
Els resultats de l'anàlisi de regressió logística mostren el risc real associat a la infecció per malària a la zona de control i destaquen que l'associació entre febre i parasitèmia està sobreestimada i que l'anèmia és un factor de confusió.
Igual que amb la parasitèmia, la incidència de la malària entre els nens de 0 a 10 anys va ser significativament menor a l'IRS que a les zones de control. Es van observar pics de transmissió tradicionals en ambdues zones, però van ser significativament menors a l'IRS que a la zona de control (Figura 3). De fet, mentre que els pesticides duren uns 3 anys als LLIN, duren fins a 6 mesos a l'IRS. Per tant, les campanyes d'IRS es duen a terme anualment per cobrir els pics de transmissió. Com mostren les corbes de supervivència de Kaplan-Meier (Figura 4), els nens que vivien a les zones d'IRS van tenir menys casos clínics de malària que els de les zones de control. Això és coherent amb altres estudis que han informat de reduccions significatives en la incidència de la malària quan l'IRS ampliat es combina amb altres intervencions. Tanmateix, la durada limitada de la protecció contra els efectes residuals de l'IRS suggereix que aquesta estratègia pot necessitar millorar mitjançant l'ús d'insecticides de més durada o augmentant la freqüència anual d'aplicació.
Les diferències en la prevalença d'anèmia entre les zones d'IRS i les de control, entre diferents grups d'edat i entre participants amb i sense febre poden servir com a un bon indicador indirecte de l'estratègia utilitzada.
Aquest estudi demostra que el pirimifos-metil IRS pot reduir significativament la prevalença i la incidència de la malària en nens menors de 10 anys a la regió de Koulikoro resistent als piretroides, i que els nens que viuen a les zones d'IRS tenen més probabilitats de desenvolupar malària i romandre lliures de malària durant més temps a la regió. Els estudis han demostrat que el pirimifos-metil és un insecticida adequat per al control de la malària a les zones on la resistència als piretroides és freqüent.
Data de publicació: 09 de desembre de 2024