Les mosquiteres tractades amb insecticides (ILN) de llarga durada s'utilitzen habitualment com a barrera física per prevenir la infecció per malària. A l'Àfrica subsahariana, una de les intervencions més importants per reduir la incidència de la malària és l'ús d'ILN. Tanmateix, la informació sobre l'ús d'ILN a Etiòpia és limitada. Per tant, aquest estudi pretén avaluar l'ús d'ILN i factors associats entre les llars del comtat d'Arsi occidental, estat d'Oromia, sud d'Etiòpia l'any 2023. Es va realitzar una enquesta transversal basada en la població al comtat d'Arsi occidental de l'1 al 30 de maig de 2023 amb una mostra de 2808 llars. Les dades es van recollir de les llars mitjançant un qüestionari estructurat administrat per l'entrevistador. Les dades es van comprovar, codificar i introduir a Epiinfo versió 7 i després netejar i analitzar mitjançant SPSS versió 25. Es va utilitzar l'anàlisi descriptiva per presentar freqüències, proporcions i gràfics. Es va calcular l'anàlisi de regressió logística binària i es van seleccionar variables amb valors de p inferiors a 0,25 per incloure'ls en el model multivariant. El model final es va interpretar mitjançant ràtios de probabilitats ajustats (interval de confiança del 95%, valor p inferior a 0, 05) per indicar una associació estadística entre el resultat i les variables independents. Al voltant de 2389 (86,2%) llars disposen de xarxes insecticides de llarga durada que es poden utilitzar durant el son. Tanmateix, l'ús global de xarxes insecticides de llarga durada va ser del 69,9% (IC del 95%: 68,1-71,8). L'ús de xarxes insecticides de llarga durada es va associar significativament amb ser cap de família femenina (AOR 1,69; IC del 95% 1,33-4,15), nombre d'habitacions separades a la casa (AOR 1,80; IC del 95% 1,23-2,29), moment de reemplaçament de xarxa insecticida de llarga durada (CI81OR95%). 2,18–5,35) i coneixement de l'enquestat (AOR 3,68; IC del 95% 2,48–6,97). L'ús general de xarxes insecticides de llarga durada entre les llars d'Etiòpia va ser baix en comparació amb l'estàndard nacional (≥ 85). L'estudi va trobar que factors com ara la dona cap de llar, el nombre d'habitacions separades a la casa, el temps de substitució de les xarxes insecticides de llarga durada i el nivell de coneixement dels enquestats eren predictors de l'ús de LLIN per part dels membres de la llar. Per tant, per tal d'augmentar l'ús de les LLIN, l'Oficina de Salut del Districte de West Alsi i les parts interessades haurien de proporcionar informació rellevant al públic i reforçar l'ús de les LLIN a nivell familiar.
La malària és un important problema de salut pública mundial i una malaltia infecciosa que causa morbiditat i mortalitat importants. La malaltia és causada per un paràsit protozou del gènere Plasmodium, que es transmet a través de la picada de les femelles de mosquits Anopheles1,2. Gairebé 3.300 milions de persones corren el risc de patir malària, amb el risc més alt a l'Àfrica subsahariana (ASS)3. L'informe de 2023 de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) mostra que la meitat de la població mundial està en risc de patir malària, amb uns 233 milions de casos de malària reportats a 29 països, dels quals unes 580.000 persones moren, amb nens menors de cinc anys i dones embarassades els més afectats3,4.
Estudis anteriors a Etiòpia han demostrat que els factors que influeixen en l'ús a llarg termini de les mosquiteres inclouen el coneixement dels patrons de transmissió de la malària, la informació proporcionada pels treballadors d'extensió sanitària (HEW), les campanyes als mitjans de comunicació, l'educació a les instal·lacions sanitàries, les actituds i el malestar físic quan es dorm sota mosquiteres a llarg termini, la incapacitat de penjar les mosquiteres existents a llarg termini a les instal·lacions educatives inadequades, les mosquiteres inadequades, intervencions, la manca de subministraments de mosquiteres, els riscos de malària i la manca de consciència dels beneficis de les mosquiteres. 17,20,21 Els estudis també han demostrat que altres característiques, com ara la mida de la llar, l'edat, la història de lesions, la mida, la forma, el color i el nombre de llocs per dormir, s'associen amb l'ús de mosquiteres a llarg termini. 5,17,18,22 Tanmateix, alguns estudis no han trobat cap associació significativa entre la riquesa de la llar i la durada de l'ús de les mosquiteres3,23.
S'ha trobat que les mosquiteres de llarga durada, prou grans com per col·locar-les a les zones per dormir, s'utilitzen amb més freqüència, i nombrosos estudis en països endèmics de la malària han confirmat el seu valor per reduir el contacte humà amb vectors de la malària i altres malalties transmeses per vectors7,19,23. A les zones endèmiques de malària, s'ha demostrat que la distribució de mosquiteres de llarga durada redueix la incidència de la malària, les malalties greus i les morts relacionades amb la malària. S'ha demostrat que les mosquiteres tractades amb insecticides redueixen la incidència de la malària en un 48-50%. Si s'utilitzen àmpliament, aquestes xarxes podrien prevenir el 7% de la mortalitat dels menors de cinc a tot el món24 i s'associen a una reducció significativa del risc de baix pes al néixer i pèrdua fetal25.
No està clar fins a quin punt la gent és conscient de l'ús de xarxes insecticides de llarga durada i fins a quin punt les adquireix. Els comentaris i els rumors sobre no penjar xarxes, penjar-les de manera incorrecta i en la posició equivocada, i no prioritzar nens i dones embarassades mereixen una investigació acurada. Un altre repte és la percepció pública del paper de les xarxes insecticides de llarga durada en la prevenció de la malària. 23 La incidència de malària és alta a les zones baixes del comtat d'Arsi occidental, i les dades sobre l'ús domèstic i comunitari de xarxes insecticides de llarga durada són escasses. Per tant, l'objectiu d'aquest estudi era avaluar la prevalença de l'ús de xarxes insecticides de llarga durada i els factors associats entre les llars del comtat d'Arsi occidental, regió d'Oròmia, al sud-oest d'Etiòpia.
Es va realitzar una enquesta transversal basada en la comunitat de l'1 al 30 de maig de 2023 al comtat de West Arsi. West Arsi County es troba a la regió d'Oròmia al sud d'Etiòpia, a 250 km d'Addis Abeba. La població de la regió és de 2.926.749 habitants, formada per 1.434.107 homes i 1.492.642 dones. Al comtat de West Arsi, s'estima que 963.102 persones de sis districtes i una ciutat viuen amb un alt risc de patir malària; tanmateix, nou districtes estan lliures de malària. West Arsi County té 352 pobles, dels quals 136 estan afectats per la malària. Dels 356 llocs de salut, 143 són llocs de control de la malària i hi ha 85 centres de salut, 32 dels quals es troben a zones afectades per la malària. Tres de cada cinc hospitals tracten pacients amb malària. La zona compta amb rius i zones de rec aptes per a la cria de mosquits. El 2021, es van distribuir 312.224 insecticides de llarga durada a la regió per a la resposta d'emergència, i un segon lot de 150.949 insecticides de llarga durada es va distribuir el 2022-26.
Es va considerar que la població d'origen eren totes les llars de la regió de West Alsi i les que vivien a la regió durant el període d'estudi.
La població de l'estudi es va seleccionar aleatòriament de totes les llars elegibles de la regió d'Alsi occidental, així com d'aquelles que vivien en zones amb alt risc de malària durant el període d'estudi.
Es van incloure a l'estudi totes les llars ubicades als pobles seleccionats del comtat de West Alsi i que resideixen a la zona d'estudi durant més de sis mesos.
Es van excloure de l'estudi les llars que no van rebre MILD durant el període de distribució i les que no van poder respondre a causa de problemes d'audició i de parla.
La mida de la mostra per al segon objectiu dels factors associats a l'ús de LLIN es va calcular a partir de la fórmula de proporció de població mitjançant el programari informàtic estadístic Epi info versió 7. Suposant un IC del 95%, un 80% de potència i una taxa de resultat del 61,1% en el grup no exposat, la hipòtesi es va extreure d'un estudi realitzat al centre de l'Índia13 utilitzant caps de llar sense estudis com a variable factor, amb un OR d'1,25. Utilitzant els supòsits anteriors i comparant variables amb nombres grans, es va considerar la variable "cap de la llar sense educació" per a la determinació final de la mida de la mostra, ja que proporcionava una gran mida de mostra de 2808 individus.
La mida de la mostra es va assignar proporcionalment al nombre de llars de cada poble i es van seleccionar 2808 llars dels pobles respectius mitjançant un mètode de mostreig aleatori simple. El nombre total de llars de cada poble es va obtenir del Sistema d'Informació Sanitària del Poble (CHIS). La primera família va ser escollida per sorteig. Si el domicili d'un participant de l'estudi estava tancat en el moment de la recollida de dades, es van realitzar un màxim de dues entrevistes de seguiment i es va considerar que no s'havia contestat.
Les variables independents van ser les característiques sociodemogràfiques (edat, estat civil, religió, educació, ocupació, grandària de la família, lloc de residència, ètnia i ingressos mensuals), nivell de coneixement i variables associades a l'ús a llarg termini de xarxes insecticides.
A les llars se'ls van fer tretze preguntes sobre el coneixement sobre l'ús d'insecticides de llarga durada. Una resposta correcta s'ha donat 1 punt, i una resposta incorrecta 0 punts. Després de resumir la puntuació de cada participant, es va calcular una puntuació mitjana i es va considerar que els participants amb puntuacions superiors a la mitjana tenien "bons coneixements" i els participants amb puntuacions per sota de la mitjana tenien un coneixement "pobre" sobre l'ús d'insecticides de llarga durada.
Les dades es van recollir mitjançant qüestionaris estructurats administrats cara a cara per un entrevistador i adaptats de literatura diversa2,3,7,19. L'estudi va incloure característiques sociodemogràfiques, característiques ambientals i el coneixement dels participants sobre l'ús d'ISIS. Es van recollir dades de 28 persones al punt calent de la malària, fora de les seves àrees de recollida de dades i supervisades diàriament per 7 especialistes en malària dels centres sanitaris.
El qüestionari es va preparar en anglès i es va traduir a l'idioma local (Afan Oromo) i després es va tornar a traduir a l'anglès per comprovar la coherència. El qüestionari es va provar prèviament en un 5% de la mostra (135) fora de l'establiment sanitari de l'estudi. Després de la prova prèvia, es va modificar el qüestionari per a una possible aclariment i simplificació de la redacció. Les comprovacions de neteja, exhaustivitat, abast i lògica de les dades es van dur a terme regularment per garantir la qualitat de les dades abans d'introduir-les. Després de comprovar amb el supervisor, totes les dades incompletes i inconsistents es van excloure de les dades. Els recollidors de dades i els supervisors van rebre una formació d'un dia sobre com i quina informació cal recollir. L'investigador va supervisar els recopiladors de dades i els supervisors per garantir la qualitat de les dades durant la recollida de dades.
Es van comprovar la precisió i la coherència de les dades, després es van codificar i es van introduir a la versió 7 d'Epi-info, i després es van netejar i analitzar mitjançant SPSS versió 25. Es van utilitzar estadístiques descriptives com ara freqüències, proporcions i gràfics per presentar els resultats. Es van calcular anàlisis de regressió logística binària bivariada i es van seleccionar covariables amb valors p inferiors a 0,25 en el model bivariant per incloure'ls en el model multivariant. El model final es va interpretar mitjançant ràtios de probabilitats ajustats, intervals de confiança del 95% i valors de p < 0,05 per determinar l'associació entre el resultat i les variables independents. La multicolinearitat es va provar mitjançant l'error estàndard (SE), que va ser inferior a 2 en aquest estudi. Es va utilitzar la prova de bondat d'ajust de Hosmer i Lemeshow per provar l'ajust del model, i el valor p de la prova de Hosmer i Lemeshow en aquest estudi va ser de 0,746.
Abans de dur a terme l'estudi, es va obtenir l'aprovació ètica del Comitè d'Ètica Sanitària de la Junta del Comtat de West Elsea d'acord amb la Declaració d'Hèlsinki. Després d'explicar el propòsit de l'estudi, es van obtenir cartes de permís formal de les oficines de salut del comtat i de la ciutat seleccionades. Els participants de l'estudi van ser informats sobre el propòsit de l'estudi, la confidencialitat i la privadesa. Es va obtenir el consentiment informat verbal dels participants de l'estudi abans del procés real de recollida de dades. Els noms dels enquestats no es van registrar, però a cada enquestat se li va assignar un codi per mantenir la confidencialitat.
Entre els enquestats, la majoria (2.738, 98,8%) havien sentit parlar de l'ús d'insecticides de llarga durada. Pel que fa a la font d'informació sobre l'ús d'insecticides de llarga durada, la majoria dels enquestats 2202 (71,1%) la van rebre dels seus proveïdors de salut. Gairebé tots els enquestats 2735 (99,9%) sabien que els insecticides de llarga durada es poden reparar. Gairebé tots els participants 2614 (95,5%) coneixien els insecticides de llarga durada, ja que poden prevenir la malària. La majoria de les llars 2529 (91,5%) tenien un bon coneixement dels insecticides de llarga durada. La puntuació mitjana del coneixement de la llar sobre l'ús d'insecticides de llarga durada va ser de 7,77 amb una desviació estàndard de ± 0,91 (taula 2).
En l'anàlisi bivariada de factors associats a l'ús de mosquiteres a llarg termini, variables com el gènere de l'enquestat, el lloc de residència, la mida de la família, l'estatus educatiu, l'estat civil, l'ocupació de l'enquestat, el nombre d'habitacions separades de la casa, el coneixement de les mosquiteres de llarga durada, el lloc de compra de les mosquiteres de llarga durada, la durada de l'ús a llarg termini, el nombre de mosquits domèstics i el nombre de mosquiteres de la llar estaven associats. ús a llarg termini de mosquiteres. Després d'ajustar els factors de confusió, totes les variables amb un valor p < 0, 25 a l'anàlisi bivariada es van incloure a l'anàlisi de regressió logística multivariant.
L'objectiu d'aquest estudi era avaluar l'ús de xarxes insecticides de llarga durada i factors associats a les llars del comtat de West Arsi, Etiòpia. L'estudi va trobar que els factors associats amb l'ús de xarxes insecticides de llarga durada incloïen el gènere femení dels enquestats, el nombre d'habitacions separades a la casa, el temps necessari per substituir les xarxes insecticides de llarga durada i el nivell de coneixement dels enquestats, que estaven significativament correlacionats amb l'ús de xarxes insecticides de llarga durada.
Aquesta discrepància pot ser deguda a diferències en la mida de la mostra, la població d'estudi, l'entorn de l'estudi regional i l'estat socioeconòmic. Actualment, a Etiòpia, el Ministeri de Salut està implementant múltiples intervencions per reduir la càrrega de la malària integrant intervencions de prevenció de la malària als programes d'atenció primària de salut, que poden ajudar a reduir la morbiditat i la mortalitat relacionades amb la malària.
Els resultats d'aquest estudi van demostrar que les dones caps de llar eren més propenses a utilitzar insecticides de llarga durada en comparació amb els homes. Aquesta troballa és coherent amb els estudis realitzats al comtat d'Ilugalan5, a la regió de Raya Alamata33 i a la ciutat d'Arbaminchi34, Etiòpia, que van demostrar que les dones eren més propenses que els homes a utilitzar insecticides de llarga durada. Això també pot ser el resultat de la tradició cultural de la societat etíop que valora les dones per sobre dels homes, i quan les dones es converteixen en caps de llar, els homes estan sota una pressió mínima per decidir utilitzar ells mateixos insecticides de llarga durada. A més, l'estudi s'ha realitzat en una zona rural, on els hàbits culturals i les pràctiques comunitàries poden ser més respectuosos amb les dones embarassades i donar-les prioritat a l'ús d'insecticides de llarga durada per prevenir la infecció de la malària.
Una altra troballa de l'estudi va mostrar que el nombre d'habitacions separades a les cases dels participants estava significativament correlacionat amb l'ús de mosquiteres duradores. Aquesta troballa va ser confirmada per estudis als comtats de East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. Això pot ser degut al fet que les llars amb menys habitacions separades a la casa tenen més probabilitats d'utilitzar mosquiteres duradores, mentre que les llars amb més habitacions separades a la casa i més membres de la família tenen més probabilitats d'utilitzar mosquiteres duradores, la qual cosa pot provocar una escassetat de mosquiteres a totes les habitacions separades.
El moment de substitució de xarxes insecticides de llarga durada es va correlacionar significativament amb l'ús domèstic de xarxes insecticides de llarga durada. Les persones que van substituir les xarxes insecticides de llarga durada fa fins a tres anys eren més propenses a utilitzar xarxes insecticides de llarga durada que les que es van substituir fa menys de tres anys. Aquesta troballa és coherent amb els estudis realitzats a la ciutat d'Arbaminchi, Etiòpia34 i al nord-oest d'Etiòpia20. Això pot ser perquè les llars amb l'oportunitat d'adquirir noves mosquiteres per substituir les antigues tenen més probabilitats d'utilitzar xarxes insecticides de llarga durada entre els membres de la llar, que poden sentir-se satisfets i més motivats per utilitzar noves mosquiteres per a la prevenció de la malària.
Una altra troballa d'aquest estudi va demostrar que les llars amb coneixements adequats sobre insecticides de llarga durada tenien quatre vegades més probabilitats d'utilitzar insecticides de llarga durada en comparació amb les llars amb pocs coneixements. Aquesta troballa també és coherent amb els estudis realitzats a Hawassa i al sud-oest d'Etiòpia18,22. Això es podria explicar pel fet que a mesura que augmenta el coneixement i la consciència de la llar sobre els mecanismes de prevenció de la transmissió, els factors de risc, la gravetat i les mesures individuals de prevenció de malalties, augmenta la probabilitat d'adoptar mesures preventives. A més, el bon coneixement i la percepció positiva dels mètodes de prevenció de la malària fomenten la pràctica de l'ús d'insecticides de llarga durada. Per tant, les intervencions de canvi de comportament tenen com a objectiu fomentar l'adhesió als programes de prevenció de la malària entre els membres de la llar prioritzant els factors socioculturals i l'educació universal.
Aquest estudi va utilitzar un disseny transversal i no es mostren relacions causals. Es pot haver produït un biaix de record. L'observació dels mosquits confirma que els informes d'altres resultats de l'estudi (p. ex., ús de mosquits de la nit anterior, freqüència de rentat de mosquits i ingressos mitjans) es basa en autoinformes, que estan subjectes al biaix de resposta.
L'ús general de xarxes tractades amb insecticides de llarga durada a les llars va ser baix en comparació amb l'estàndard nacional d'Etiòpia (≥ 85). L'estudi va trobar que la freqüència d'ús de xarxes tractades amb insecticida de llarga durada es va veure afectada significativament per si el cap de família era una dona, quantes habitacions independents hi havia a la casa, quant de temps es va trigar a substituir una xarxa tractada amb insecticida de llarga durada i el coneixement dels enquestats. Per tant, l'Autoritat Sanitària del Comtat d'Oest d'Arsi i les parts interessades rellevants haurien de treballar per augmentar l'ús de xarxes tractades amb insecticides de llarga durada a nivell domèstic mitjançant la difusió d'informació i una formació adequada, així com mitjançant una comunicació sostinguda sobre el canvi de comportament per augmentar l'ús de xarxes tractades amb insecticides de llarga durada. Reforçar la formació de voluntaris, estructures comunitàries i líders religiosos sobre l'ús correcte de xarxes tractades amb insecticides de llarga durada a nivell domèstic.
Totes les dades obtingudes i/o analitzades durant l'estudi estan disponibles a l'autor corresponent a petició raonable.
Hora de publicació: Mar-07-2025