Les mosquiteres tractades amb insecticida de llarga durada (ILN) s'utilitzen habitualment com a barrera física per prevenir la infecció per malària. A l'Àfrica subsahariana, una de les intervencions més importants per reduir la incidència de la malària és l'ús d'ILN. Tanmateix, la informació sobre l'ús d'ILN a Etiòpia és limitada. Per tant, aquest estudi pretén avaluar l'ús d'ILN i els factors associats entre les llars del comtat d'Arsi Occidental, a l'estat d'Oromia, al sud d'Etiòpia, el 2023. Es va dur a terme una enquesta transversal basada en la població al comtat d'Arsi Occidental de l'1 al 30 de maig de 2023 amb una mostra de 2808 llars. Les dades es van recollir de les llars mitjançant un qüestionari estructurat administrat per un entrevistador. Les dades es van comprovar, codificar i introduir a Epiinfo versió 7 i després es van netejar i analitzar amb SPSS versió 25. Es va utilitzar una anàlisi descriptiva per presentar freqüències, proporcions i gràfics. Es va calcular l'anàlisi de regressió logística binària i es van seleccionar variables amb valors de p inferiors a 0,25 per a la seva inclusió al model multivariant. El model final es va interpretar utilitzant ràtios de probabilitat ajustades (interval de confiança del 95%, valor p inferior a 0,05) per indicar una associació estadística entre el resultat i les variables independents. Aproximadament 2389 (86,2%) llars tenen mosquiteres insecticides de llarga durada que es poden utilitzar durant el son. Tanmateix, l'ús general de mosquiteres insecticides de llarga durada va ser del 69,9% (IC del 95% 68,1-71,8). L'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada es va associar significativament amb ser una dona cap de família (AOR 1,69; IC del 95% 1,33-4,15), nombre d'habitacions separades a la casa (AOR 1,80; IC del 95% 1,23-2,29), moment de substitució de la mosquitera insecticida de llarga durada (AOR 2,81; IC del 95% 2,18-5,35) i coneixement dels enquestats (AOR 3,68; IC del 95% 2,48-6,97). L'ús general de mosquiteres insecticides de llarga durada entre les llars a Etiòpia va ser baix en comparació amb l'estàndard nacional (≥ 85). L'estudi va trobar que factors com la dona cap de família, el nombre d'habitacions separades a la casa, el moment de substitució de les mosquiteres insecticides de llarga durada i el nivell de coneixement dels enquestats eren predictors de l'ús de LLIN per part dels membres de la llar. Per tant, per tal d'augmentar l'ús de LLIN, l'Oficina de Salut del Districte d'Alsi Occidental i les parts interessades haurien de proporcionar informació rellevant al públic i enfortir l'ús de LLIN a nivell de la llar.
La malària és un problema important de salut pública mundial i una malaltia infecciosa que causa una morbiditat i mortalitat significatives. La malaltia està causada per un paràsit protozou del gènere Plasmodium, que es transmet a través de la picada de mosquits femelles Anopheles1,2. Gairebé 3.300 milions de persones corren el risc de patir malària, i el risc més alt es troba a l'Àfrica subsahariana (SSA)3. L'informe del 2023 de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) mostra que la meitat de la població mundial corre el risc de patir malària, amb uns 233 milions de casos de malària notificats en 29 països, dels quals moren unes 580.000 persones, sent els nens menors de cinc anys i les dones embarassades els més afectats3,4.
Estudis previs a Etiòpia han demostrat que els factors que influeixen en l'ús a llarg termini de mosquiteres inclouen el coneixement dels patrons de transmissió de la malària, la informació proporcionada pels treballadors d'extensió sanitària (HEW), les campanyes als mitjans de comunicació, l'educació als centres sanitaris, les actituds i les molèsties físiques en dormir sota mosquiteres de llarga durada, la incapacitat de penjar mosquiteres de llarga durada existents, instal·lacions inadequades per penjar mosquiteres, intervencions educatives inadequades, la manca de subministraments de mosquiteres, els riscos de malària i la manca de consciència dels beneficis de les mosquiteres. 17,20,21 Els estudis també han demostrat que altres característiques, com la mida de la llar, l'edat, l'historial de lesions, la mida, la forma, el color i el nombre de places per dormir, estan associades amb l'ús a llarg termini de mosquiteres. 5,17,18,22 Tanmateix, alguns estudis no han trobat cap associació significativa entre la riquesa de la llar i la durada de l'ús de mosquiteres3,23.
S'ha descobert que les mosquiteres de llarga durada, prou grans per col·locar-les a les zones de dormir, s'utilitzen amb més freqüència, i nombrosos estudis en països on la malària és endèmica han confirmat el seu valor per reduir el contacte humà amb els vectors de la malària i altres malalties transmeses per vectors7,19,23. A les zones on la malària és endèmica, s'ha demostrat que la distribució de mosquiteres de llarga durada redueix la incidència de la malària, la malaltia greu i les morts relacionades amb la malària. S'ha demostrat que les mosquiteres tractades amb insecticides redueixen la incidència de la malària entre un 48 i un 50%. Si s'utilitzen àmpliament, aquestes mosquiteres podrien prevenir el 7% de la mortalitat de menors de cinc anys a tot el món24 i estan associades amb una reducció significativa del risc de baix pes en néixer i pèrdua fetal25.
No està clar fins a quin punt la gent és conscient de l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada i fins a quin punt les compren. Els comentaris i rumors sobre no penjar mosquiteres en absolut, penjar-les incorrectament i en la posició equivocada, i no prioritzar els nens i les dones embarassades mereixen una investigació acurada. Un altre repte és la percepció pública del paper de les mosquiteres insecticides de llarga durada en la prevenció de la malària. 23 La incidència de la malària és alta a les zones baixes del comtat de West Arsi, i les dades sobre l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada a les llars i la comunitat són escasses. Per tant, l'objectiu d'aquest estudi va ser avaluar la prevalença de l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada i els factors associats entre les llars del comtat de West Arsi, a la regió d'Oromia, al sud-oest d'Etiòpia.
De l'1 al 30 de maig de 2023 es va dur a terme una enquesta transversal comunitària al comtat de West Arsi. El comtat de West Arsi es troba a la regió d'Oromia, al sud d'Etiòpia, a 250 km d'Addis Abeba. La població de la regió és de 2.926.749 habitants, que consta d'1.434.107 homes i 1.492.642 dones. Al comtat de West Arsi, s'estima que 963.102 persones en sis districtes i una ciutat viuen amb alt risc de malària; no obstant això, nou districtes estan lliures de malària. El comtat de West Arsi té 352 pobles, dels quals 136 estan afectats per la malària. Dels 356 centres de salut, 143 són llocs de control de la malària i hi ha 85 centres de salut, 32 dels quals estan situats en zones afectades per la malària. Tres de cada cinc hospitals tracten pacients amb malària. La zona té rius i zones de reg aptes per a la cria de mosquits. El 2021, es van distribuir 312.224 insecticides de llarga durada a la regió per a la resposta a emergències, i un segon lot de 150.949 insecticides de llarga durada es va distribuir el 2022-26.
La població font es va considerar que eren totes les llars de la regió d'Alsi Occidental i les que vivien a la regió durant el període d'estudi.
La població de l'estudi es va seleccionar aleatòriament entre totes les llars elegibles de la regió de West Alsi, així com les que vivien en zones amb alt risc de malària durant el període d'estudi.
Es van incloure a l'estudi totes les llars ubicades als pobles seleccionats del comtat de West Alsi i que residien a la zona d'estudi durant més de sis mesos.
Les llars que no van rebre LLIN durant el període de distribució i les que no van poder respondre a causa de discapacitats auditives i de la parla van ser excloses de l'estudi.
La mida de la mostra per al segon objectiu de factors associats amb l'ús de LLIN es va calcular a partir de la fórmula de proporció poblacional utilitzant el programari de computació estadística Epi info versió 7. Assumint un IC del 95%, una potència del 80% i una taxa de resultats del 61,1% en el grup no exposat, la suposició es va prendre d'un estudi realitzat al centre de l'Índia13 utilitzant caps de família sense educació com a variable factor, amb una OR d'1,25. Utilitzant les suposicions anteriors i comparant variables amb nombres grans, es va considerar la variable "cap de família sense educació" per a la determinació final de la mida de la mostra, ja que proporcionava una mida de mostra gran de 2808 individus.
La mida de la mostra es va assignar proporcionalment al nombre de llars de cada poble i es van seleccionar 2808 llars dels respectius pobles mitjançant el mètode de mostreig aleatori simple. El nombre total de llars de cada poble es va obtenir del Sistema d'Informació Sanitària del Poble (CHIS). La primera família es va seleccionar per sorteig. Si la casa d'un participant de l'estudi estava tancada en el moment de la recollida de dades, es van dur a terme un màxim de dues entrevistes de seguiment i això es va considerar com a no resposta.
Les variables independents van ser les característiques sociodemogràfiques (edat, estat civil, religió, educació, ocupació, mida de la família, lloc de residència, origen ètnic i ingressos mensuals), el nivell de coneixement i les variables associades a l'ús a llarg termini de mosquiteres insecticides.
Es van fer tretze preguntes a les llars sobre coneixements sobre l'ús d'insecticides de llarga durada. Una resposta correcta es va donar 1 punt i una resposta incorrecta es va donar 0 punts. Després de sumar la puntuació de cada participant, es va calcular una puntuació mitjana, i els participants amb puntuacions superiors a la mitjana es van considerar que tenien "bons coneixements" i els participants amb puntuacions inferiors a la mitjana es van considerar que tenien "pobres" coneixements sobre l'ús d'insecticides de llarga durada.
Les dades es van recollir mitjançant qüestionaris estructurats administrats cara a cara per un entrevistador i adaptats de diversa literatura2,3,7,19. L'estudi va incloure característiques sociodemogràfiques, característiques ambientals i coneixement dels participants sobre l'ús d'ISIS. Es van recollir dades de 28 persones al punt crític de malària, fora de les seves zones de recollida de dades i supervisades diàriament per 7 especialistes en malària de centres sanitaris.
El qüestionari es va preparar en anglès i es va traduir a la llengua local (Afan Oromo) i després es va tornar a traduir a l'anglès per comprovar-ne la coherència. El qüestionari es va provar prèviament en un 5% de la mostra (135) fora del centre de salut de l'estudi. Després de les proves prèvies, el qüestionari es va modificar per a possibles aclariments i simplificacions de la redacció. Es van dur a terme comprovacions de neteja, integritat, abast i lògica de dades per garantir la qualitat de les dades abans de l'entrada de dades. Després de consultar amb el supervisor, totes les dades incompletes i inconsistents es van excloure de les dades. Els recopiladors de dades i els supervisors van rebre una formació d'un dia sobre com i quina informació recopilar. L'investigador va supervisar els recopiladors de dades i els supervisors per garantir la qualitat de les dades durant la recopilació de dades.
Es van comprovar les dades per verificar la seva precisió i consistència, després es van codificar i introduir a Epi-info versió 7, i després es van netejar i analitzar amb SPSS versió 25. Es van utilitzar estadístiques descriptives com ara freqüències, proporcions i gràfics per presentar els resultats. Es van calcular anàlisis de regressió logística binària bivariant i es van seleccionar covariables amb valors de p inferiors a 0,25 en el model bivariant per incloure-les en el model multivariant. El model final es va interpretar mitjançant ràtios de probabilitat ajustades, intervals de confiança del 95% i valors de p < 0,05 per determinar l'associació entre el resultat i les variables independents. La multicolinealitat es va provar mitjançant l'error estàndard (SE), que va ser inferior a 2 en aquest estudi. Es va utilitzar la prova de bondat d'ajust de Hosmer i Lemeshow per provar l'ajust del model, i el valor de p de la prova de Hosmer i Lemeshow en aquest estudi va ser de 0,746.
Abans de dur a terme l'estudi, es va obtenir l'aprovació ètica del Comitè d'Ètica de la Junta d'Ètica de la Salut del Comtat de West Elsea, d'acord amb la Declaració de Hèlsinki. Després d'explicar la finalitat de l'estudi, es van obtenir cartes de permís formals de les oficines de salut del comtat i la ciutat seleccionades. Els participants de l'estudi van ser informats sobre la finalitat de l'estudi, la confidencialitat i la privadesa. Es va obtenir el consentiment informat verbal dels participants de l'estudi abans del procés de recollida de dades. No es van registrar els noms dels enquestats, però a cada enquestat se li va assignar un codi per mantenir la confidencialitat.
Entre els enquestats, la majoria (2738, 98,8%) havien sentit a parlar de l'ús d'insecticides de llarga durada. Pel que fa a la font d'informació sobre l'ús d'insecticides de llarga durada, la majoria dels enquestats 2202 (71,1%) la van rebre dels seus proveïdors d'atenció mèdica. Gairebé tots els enquestats 2735 (99,9%) sabien que els insecticides de llarga durada trencats es poden reparar. Gairebé tots els participants 2614 (95,5%) coneixien els insecticides de llarga durada, ja que poden prevenir la malària. La majoria de les llars 2529 (91,5%) tenien un bon coneixement sobre els insecticides de llarga durada. La puntuació mitjana del coneixement de les llars sobre l'ús d'insecticides de llarga durada va ser de 7,77 amb una desviació estàndard de ± 0,91 (Taula 2).
En l'anàlisi bivariant dels factors associats amb l'ús a llarg termini de mosquiteres, variables com el sexe de l'enquestat, el lloc de residència, la mida de la família, l'estat educatiu, l'estat civil, l'ocupació de l'enquestat, el nombre d'habitacions separades a la casa, el coneixement de mosquiteres de llarga durada, el lloc de compra de les mosquiteres de llarga durada, la durada de l'ús a llarg termini de mosquiteres i el nombre de mosquiteres a la llar es van associar amb l'ús a llarg termini de mosquiteres. Després d'ajustar els factors de confusió, totes les variables amb un valor p < 0,25 a l'anàlisi bivariant es van incloure a l'anàlisi de regressió logística multivariant.
L'objectiu d'aquest estudi era avaluar l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada i els factors associats a les llars del comtat d'Arsi Occidental, Etiòpia. L'estudi va trobar que els factors associats amb l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada incloïen el sexe femení dels enquestats, el nombre d'habitacions separades a la casa, el temps necessari per substituir les mosquiteres insecticides de llarga durada i el nivell de coneixement dels enquestats, que estaven significativament correlacionats amb l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada.
Aquesta discrepància pot ser deguda a diferències en la mida de la mostra, la població d'estudi, l'entorn regional de l'estudi i l'estatus socioeconòmic. Actualment, a Etiòpia, el Ministeri de Salut està implementant múltiples intervencions per reduir la càrrega de la malària mitjançant la integració d'intervencions de prevenció de la malària en els programes d'atenció primària, cosa que pot ajudar a reduir la morbiditat i la mortalitat relacionades amb la malària.
Els resultats d'aquest estudi van mostrar que les dones cap de família eren més propenses a utilitzar insecticides de llarga durada en comparació amb els homes. Aquesta troballa és coherent amb estudis realitzats al comtat d'Ilugalan5, a la regió de Raya Alamata33 i a la ciutat d'Arbaminchi34, Etiòpia, que van mostrar que les dones eren més propenses que els homes a utilitzar insecticides de llarga durada. Això també pot ser el resultat de la tradició cultural de la societat etíop que valora les dones per sobre dels homes, i quan les dones es converteixen en caps de família, els homes tenen una pressió mínima per decidir utilitzar insecticides de llarga durada. A més, l'estudi es va dur a terme en una zona rural, on els hàbits culturals i les pràctiques comunitàries poden ser més respectuosos amb les dones embarassades i donar-los prioritat en l'ús d'insecticides de llarga durada per prevenir la infecció per malària.
Una altra troballa de l'estudi va mostrar que el nombre d'habitacions separades a les llars dels participants estava significativament correlacionat amb l'ús de mosquiteres resistents. Aquesta troballa va ser confirmada per estudis als comtats d'East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. Això pot ser degut al fet que les llars amb menys habitacions separades a la casa tenen més probabilitats d'utilitzar mosquiteres resistents, mentre que les llars amb més habitacions separades a la casa i més membres de la família tenen més probabilitats d'utilitzar mosquiteres resistents, cosa que pot provocar una escassetat de mosquiteres a totes les habitacions separades.
El moment de substitució de les mosquiteres insecticides de llarga durada es va correlacionar significativament amb l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada a la llar. Les persones que van substituir les mosquiteres insecticides de llarga durada fins a tres anys enrere eren més propenses a utilitzar mosquiteres insecticides de llarga durada que les que van ser substituïdes fa menys de tres anys. Aquesta troballa és coherent amb estudis realitzats a la ciutat d'Arbaminchi, Etiòpia34 i al nord-oest d'Etiòpia20. Això pot ser degut al fet que les llars amb l'oportunitat de comprar noves mosquiteres insecticides per substituir les velles són més propenses a utilitzar mosquiteres insecticides de llarga durada entre els membres de la llar, que poden sentir-se satisfets i més motivats per utilitzar noves mosquiteres mosquiteres per a la prevenció de la malària.
Una altra troballa d'aquest estudi va mostrar que les llars amb un coneixement adequat sobre els insecticides de llarga durada tenien quatre vegades més probabilitats d'utilitzar insecticides de llarga durada en comparació amb les llars amb poc coneixement. Aquesta troballa també és coherent amb estudis realitzats a Hawassa i al sud-oest d'Etiòpia18,22. Això es podria explicar pel fet que a mesura que augmenta el coneixement i la consciència de la llar sobre els mecanismes de prevenció de la transmissió, els factors de risc, la gravetat i les mesures de prevenció individuals de malalties, augmenta la probabilitat d'adoptar mesures preventives. A més, un bon coneixement i una percepció positiva dels mètodes de prevenció de la malària fomenten la pràctica de l'ús d'insecticides de llarga durada. Per tant, les intervencions de canvi de comportament tenen com a objectiu fomentar l'adherència als programes de prevenció de la malària entre els membres de la llar prioritzant els factors socioculturals i l'educació universal.
Aquest estudi va utilitzar un disseny transversal i no es mostren relacions causals. Pot haver-hi hagut biaix de record. L'observació de mosquiteres confirma que la notificació d'altres resultats de l'estudi (per exemple, l'ús de mosquiteres la nit anterior, la freqüència de rentat de mosquiteres i els ingressos mitjans) es basa en autoinformes, que estan subjectes a biaix de resposta.
L'ús general de mosquiteres tractades amb insecticida de llarga durada a les llars va ser baix en comparació amb l'estàndard nacional d'Etiòpia (≥ 85). L'estudi va trobar que la freqüència d'ús de mosquiteres tractades amb insecticida de llarga durada es veia significativament afectada per si el cap de família era una dona, quantes habitacions independents hi havia a la casa, quant de temps es trigava a substituir una mosquitera tractada amb insecticida de llarga durada i el coneixement dels enquestats. Per tant, l'Autoritat Sanitària del Comtat d'Arsi Occidental i les parts interessades pertinents haurien de treballar per augmentar l'ús de mosquiteres tractades amb insecticida de llarga durada a nivell familiar mitjançant la difusió d'informació i la formació adequada, així com mitjançant la comunicació sostinguda del canvi de comportament per augmentar l'ús de mosquiteres tractades amb insecticida de llarga durada. Enfortir la formació de voluntaris, estructures comunitàries i líders religiosos sobre l'ús correcte de mosquiteres tractades amb insecticida de llarga durada a nivell familiar.
Totes les dades obtingudes i/o analitzades durant l'estudi estan disponibles per part de l'autor corresponent si es sol·licita raonablement.
Data de publicació: 07-03-2025