Accés ainsecticidaLes mosquitllers tractades i la implementació de l'IRS a nivell domèstic van contribuir a reduir significativament la prevalença de malària autoinformada entre les dones en edat reproductiva a Ghana. Aquesta troballa reforça la necessitat d'una resposta integral de control de la malària per contribuir a l'eliminació de la malària a Ghana.
Les dades d'aquest estudi s'extreuen de l'Enquesta d'indicadors de la malària de Ghana (GMIS). El GMIS és una enquesta representativa a nivell nacional realitzada pel Servei d'Estadística de Ghana d'octubre a desembre de 2016. En aquest estudi, només van participar en l'enquesta dones en edat fèrtil d'entre 15 i 49 anys. Es van incloure a l'anàlisi les dones que tenien dades sobre totes les variables.
Per a l'estudi del 2016, el MIS de Ghana va utilitzar un procediment de mostreig de clústers en diverses etapes a les 10 regions del país. El país es divideix en 20 classes (10 regions i tipus de residència - urbana/rural). Un clúster es defineix com una àrea d'enumeració censal (CE) que consta d'aproximadament entre 300 i 500 llars. En la primera etapa de mostreig, es seleccionen clústers per a cada estrat amb una probabilitat proporcional a la mida. Es van seleccionar un total de 200 clústers. En la segona etapa de mostreig, es va seleccionar aleatòriament un nombre fix de 30 llars de cada clúster seleccionat sense substitució. Sempre que va ser possible, vam entrevistar dones de 15 a 49 anys de cada llar [8]. L'enquesta inicial va entrevistar 5.150 dones. No obstant això, a causa de la no resposta en algunes variables, es van incloure en aquest estudi un total de 4.861 dones, que representen el 94,4% de les dones de la mostra. Les dades inclouen informació sobre l'habitatge, les llars, les característiques de les dones, la prevenció de la malària i el coneixement de la malària. Les dades es van recollir mitjançant un sistema d'entrevista personal assistida per ordinador (CAPI) en tauletes i qüestionaris en paper. Els gestors de dades utilitzen el sistema de processament de cens i enquesta (CSPro) per editar i gestionar dades.
El resultat principal d'aquest estudi va ser la prevalença de malària autoinformada entre dones en edat fèrtil de 15 a 49 anys, definida com les dones que van informar tenir almenys un episodi de malària durant els 12 mesos anteriors a l'estudi. És a dir, la prevalença de malària autoinformada entre dones de 15 a 49 anys es va utilitzar com a indicador de la TDR real de la malària o la positivitat de la microscòpia entre les dones perquè aquestes proves no estaven disponibles entre les dones en el moment de l'estudi.
Les intervencions van incloure l'accés de les llars a xarxes tractades amb insecticides (ITN) i l'ús domèstic de l'IRS durant els 12 mesos anteriors a l'enquesta. Les famílies que van rebre ambdues intervencions es van considerar unides. Les llars amb accés a mosquits tractats amb insecticida es van definir com les dones que vivien en llars que tenien almenys una mosquitera tractada amb insecticida, mentre que les llars amb IRS es van definir com les dones que vivien en llars que havien estat tractades amb insecticides dins dels 12 mesos anteriors a l'enquesta. de dones.
L'estudi va examinar dues grans categories de variables de confusió, a saber, les característiques familiars i les característiques individuals. Inclou les característiques de la llar; regió, tipus de residència (rural-urbà), gènere del cap de la llar, mida de la llar, consum d'electricitat de la llar, tipus de combustible de cuina (sòlid o no sòlid), material de la planta principal, material de la paret principal, material del sostre, font d'aigua potable (millorat o no millorat), tipus de lavabo (millorat o no millorat) i categoria de riquesa de la llar (pobre, mitjà i ric). Les categories de característiques de la llar es van codificar segons els estàndards d'informes del DHS als informes GMIS de 2016 i de l'Enquesta demogràfica de salut de Ghana (GDHS) de 2014 [8, 9]. Les característiques personals considerades inclouen l'edat actual de la dona, el nivell d'educació més alt, l'estat d'embaràs en el moment de l'entrevista, l'estat de l'assegurança mèdica, la religió, la informació sobre l'exposició a la malària durant els 6 mesos anteriors a l'entrevista i el nivell de coneixement de la dona sobre la malària. qüestions. . Es van utilitzar cinc preguntes de coneixement per avaluar el coneixement de les dones, inclòs el coneixement de les dones sobre les causes de la malària, els símptomes de la malària, els mètodes de prevenció de la malària, el tractament de la malària i la consciència que la malària està coberta pel sistema d'assegurança de salut nacional de Ghana (NHIS). Es va considerar que les dones que van puntuar entre 0 i 2 tenien un coneixement baix, que les dones que van puntuar 3 o 4 tenien un coneixement moderat i que les dones que van puntuar 5 tenien un coneixement complet sobre la malària. Les variables individuals s'han associat amb l'accés a xarxes tractades amb insecticides, IRS o prevalença de malària a la literatura.
Les característiques de fons de les dones es van resumir mitjançant freqüències i percentatges per a variables categòriques, mentre que les variables contínues es van resumir mitjançant mitjanes i desviacions estàndard. Aquestes característiques es van agregar per estat d'intervenció per examinar els possibles desequilibris i l'estructura demogràfica que indiquen un potencial biaix de confusió. Es van utilitzar mapes de contorn per descriure la prevalença de malària autoinformada entre les dones i la cobertura de les dues intervencions per ubicació geogràfica. L'estadística de la prova de chi quadrat de Scott Rao, que té en compte les característiques del disseny de l'enquesta (és a dir, estratificació, agrupació i pesos de mostreig), es va utilitzar per avaluar l'associació entre la prevalença de malària autoinformada i l'accés tant a les intervencions com a les característiques contextuals. La prevalença de malària autoinformada es va calcular com el nombre de dones que havien experimentat almenys un episodi de malària durant els 12 mesos anteriors a l'enquesta dividit pel nombre total de dones elegibles examinades.
Es va utilitzar un model de regressió de Poisson ponderat modificat per estimar l'efecte de l'accés a les intervencions de control de la malària sobre la prevalença de malària autoinformada de les dones16, després d'ajustar els pesos de la probabilitat inversa dels tractaments (IPTW) i els pesos de l'enquesta mitjançant el model de "linealització svy" a Stata. IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, EUA). La probabilitat inversa del pes del tractament (IPTW) per a la intervenció "i" i la dona "j" s'estima com:
Les variables de ponderació finals utilitzades en el model de regressió de Poisson s'ajusten de la següent manera:
Entre ells, \(fw_{ij}\) és la variable de pes final de l'individu j i la intervenció i, \(sw_{ij}\) és el pes mostral de l'individu j i la intervenció i al GMIS de 2016.
L'ordre posterior a l'estimació "marges, dydx (intervention_i)" a Stata es va utilitzar per estimar la diferència marginal (efecte) de la intervenció "i" sobre la prevalença de malària autoinformada entre les dones després d'ajustar un model de regressió de Poisson ponderat modificat per controlar. totes les variables de confusió observades.
També es van utilitzar tres models de regressió diferents com a anàlisis de sensibilitat: regressió logística binària, regressió probabilística i models de regressió lineal per estimar l'impacte de cada intervenció de control de la malària en la prevalença de malària autoinformada entre les dones de Ghana. Es van estimar intervals de confiança del 95% per a totes les estimacions puntuals de prevalença, ràtios de prevalença i estimacions d'efectes. Totes les anàlisis estadístiques d'aquest estudi es van considerar significatives a un nivell alfa de 0,050. Per a l'anàlisi estadística es va utilitzar la versió 16 de Stata IC (StataCorp, Texas, EUA).
En quatre models de regressió, la prevalença de malària autoinformada no va ser significativament menor entre les dones que rebien ITN i IRS en comparació amb les dones que rebien ITN soles. A més, en el model final, les persones que utilitzaven tant ITN com IRS no van mostrar una reducció significativa de la prevalença de la malària en comparació amb les persones que utilitzaven només IRS.
Impacte de l'accés a les intervencions contra la malària en la prevalença de malària declarada per les dones per característiques de la llar
Impacte de l'accés a les intervencions de control de la malària en la prevalença de malària autoinformada entre les dones, segons les característiques de les dones.
Un paquet d'estratègies de prevenció de control de vectors de la malària va ajudar a reduir significativament la prevalença de malària autoinformada entre les dones en edat reproductiva a Ghana. La prevalença de malària autoinformada va disminuir un 27% entre les dones que utilitzaven mosquitllers tractades amb insecticides i IRS. Aquesta troballa és coherent amb els resultats d'un assaig controlat aleatoritzat que va mostrar taxes significativament més baixes de positivitat de la DT de la malària entre els usuaris de l'IRS en comparació amb els usuaris que no són usuaris de l'IRS en una zona amb alta endemicitat de la malària però amb alts estàndards d'accés a ITN a Moçambic [19]. Al nord de Tanzània, es van combinar mosquitllers tractats amb insecticides i IRS per reduir significativament les densitats d'Anopheles i les taxes de vacunació d'insectes [20]. Les estratègies de control de vectors integrats també es recolzen en una enquesta de població a la província de Nyanza, a l'oest de Kenya, que va trobar que la polvorització interior i les mosquitllers tractades amb insecticides eren més efectives que els insecticides. La combinació pot proporcionar una protecció addicional contra la malària. les xarxes es consideren per separat [21].
Aquest estudi va estimar que el 34% de les dones havien tingut malària durant els 12 mesos anteriors a l'enquesta, amb una estimació d'interval de confiança del 95% del 32-36%. Les dones que vivien en llars amb accés a mosquilles tractades amb insecticida (33%) tenien taxes d'incidència de malària autoinformades significativament més baixes que les dones que vivien en llars sense accés a mosquiteres tractades amb insecticida (39%). De la mateixa manera, les dones que vivien en llars amb polvorització tenien una taxa de prevalença de malària autoinformada del 32%, en comparació amb el 35% a les llars no fumigades. Els lavabos no s'han millorat i les condicions sanitàries són dolentes. La majoria estan a l'aire lliure i s'hi acumula aigua bruta. Aquestes masses d'aigua estancades i brutes proporcionen un caldo de cultiu ideal per als mosquits Anopheles, el principal vector de la malària a Ghana. Com a resultat, les condicions de bany i sanejament no van millorar, la qual cosa va provocar directament un augment de la transmissió de la malària entre la població. S'han d'intensificar els esforços per millorar les condicions de bany i sanejament a les llars i comunitats.
Aquest estudi té diverses limitacions importants. En primer lloc, l'estudi va utilitzar dades d'enquestes transversals, cosa que va dificultar la mesura de la causalitat. Per superar aquesta limitació, es van utilitzar mètodes estadístics de causalitat per estimar l'efecte mitjà del tractament de la intervenció. L'anàlisi s'ajusta per a l'assignació del tractament i utilitza variables significatives per estimar els resultats potencials per a les dones les llars de les quals van rebre la intervenció (si no hi va haver intervenció) i per a les dones les llars de les quals no van rebre la intervenció.
En segon lloc, l'accés a mosquitllers tractades amb insecticida no implica necessàriament l'ús de mosquiteres tractades amb insecticida, per la qual cosa cal tenir precaució a l'hora d'interpretar els resultats i conclusions d'aquest estudi. En tercer lloc, els resultats d'aquest estudi sobre la malària autoinformada entre les dones són un indicador de la prevalença de la malària entre les dones en els darrers 12 mesos i, per tant, poden estar esbiaixats pel nivell de coneixement de les dones sobre la malària, especialment els casos positius no detectats.
Finalment, l'estudi no va tenir en compte múltiples casos de malària per participant durant el període de referència d'un any, ni el moment precís dels episodis i intervencions de malària. Donades les limitacions dels estudis observacionals, els assaigs controlats aleatoris més robusts seran una consideració important per a futures investigacions.
Les llars que van rebre tant ITN com IRS tenien una prevalença de malària autoinformada més baixa en comparació amb les llars que no van rebre cap intervenció. Aquesta troballa dóna suport a les demandes d'integració dels esforços de control de la malària per contribuir a l'eliminació de la malària a Ghana.
Hora de publicació: 15-octubre-2024