La recent disminució de la càrrega de la malària a la Costa d'Ivori és atribuïble en gran mesura a l'ús de mosquiteres insecticides de llarga durada (LIN). Tanmateix, aquest progrés es veu amenaçat per la resistència als insecticides, els canvis de comportament en les poblacions d'Anopheles gambiae i la transmissió residual de la malària, la qual cosa fa necessària la necessitat d'eines addicionals. Per tant, l'objectiu d'aquest estudi va ser avaluar l'eficàcia de l'ús combinat de LLIN i Bacillus thuringiensis (Bti) i comparar-lo amb LLIN.
L'estudi es va dur a terme de març de 2019 a febrer de 2020 en dos grups d'estudi (grup LLIN + Bti i grup només LLIN) a la regió sanitària de Korhogo, al nord de la Costa d'Ivori. En el grup LLIN + Bti, els hàbitats larvals d'Anopheles es van tractar amb Bti cada dues setmanes, a més de LLIN. Es van recollir mosquits larvals i adults i es van identificar morfològicament per gènere i espècie mitjançant mètodes estàndard. Membre Ann. El complex gambià es va determinar mitjançant la tecnologia de reacció en cadena de la polimerasa. Infecció per Plasmodium An. També es va avaluar la incidència de la malària a Gàmbia i a la població local.
En general, la densitat larvària d'Anopheles spp. va ser menor en el grup LLIN + Bti en comparació amb el grup LLIN sol 0,61 [IC del 95% 0,41-0,81] larves/immersió (l/immersió) 3,97 [IC del 95% 3,56-4,38] l/immersió (RR = 6,50; IC del 95% 5,81-7,29 P < 0,001). Velocitat global de la picada d'An. La incidència de picades de S. gambiae va ser de 0,59 [IC del 95% 0,43-0,75] per persona/nit en el grup LLIN + Bti sol, en comparació amb 2,97 [IC del 95% 2,02-3,93] picades per persona/nit en el grup només LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl s'identifica principalment com el mosquit Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), seguit d'Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). L'índex de sang humana a la zona d'estudi va ser del 80,5% (n = 389). La TIE per al grup LLIN + Bti va ser d'1,36 picades infectades per persona i any (ib/p/any), mentre que la TIE per al grup només LLIN va ser de 47,71 ib/p/any. La incidència de malària va disminuir dràsticament del 291,8‰ (n = 765) al 111,4‰ (n = 292) en el grup LLIN + Bti (P < 0,001).
La combinació de LLIN i Bti va reduir significativament la incidència de la malària. La combinació de LLIN i Bti pot ser un enfocament integrat prometedor per al control eficaç de l'An. Gàmbia està lliure de malària.
Malgrat els progressos en el control de la malària durant les últimes dècades, la càrrega de la malària continua sent un problema important a l'Àfrica subsahariana [1]. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) va informar recentment que hi va haver 249 milions de casos de malària i unes 608.000 morts relacionades amb la malària a tot el món el 2023 [2]. La regió africana de l'OMS representa el 95% dels casos de malària del món i el 96% de les morts per malària, i les dones embarassades i els nens menors de 5 anys són els més afectats [2, 3].
Les xarxes insecticides de llarga durada (LLIN) i la fumigació residual d'interiors (IRS) han jugat un paper clau en la reducció de la càrrega de la malària a l'Àfrica [4]. L'expansió d'aquestes eines de control del vector de la malària va resultar en una reducció del 37% en la incidència de la malària i una reducció del 60% en la mortalitat entre el 2000 i el 2015 [5]. Tanmateix, les tendències observades des del 2015 s'han estancat de manera alarmant o fins i tot s'han accelerat, i les morts per malària es mantenen inacceptablement elevades, especialment a l'Àfrica subsahariana [3]. Diversos estudis han identificat l'aparició i la propagació de la resistència entre els principals vectors de la malària Anopheles als insecticides utilitzats en salut pública com una barrera per a l'eficàcia futura de LLIN i IRS [6,7,8]. A més, els canvis en el comportament de picadura dels vectors a l'aire lliure i a primera hora de la nit són responsables de la transmissió residual de la malària i són una preocupació creixent [9, 10]. Les limitacions de LLIN i IRS en el control dels vectors responsables de la transmissió residual són una limitació important dels esforços actuals per a l'eliminació de la malària [11]. A més, la persistència de la malària s'explica per les condicions climàtiques i les activitats humanes, que contribueixen a la creació d'hàbitat larvari [12].
La gestió de fonts larvàries (LSM) és un enfocament de control de vectors basat en llocs de cria que té com a objectiu reduir el nombre de llocs de cria i el nombre de larves i pupes de mosquits que s'hi troben [13]. Diversos estudis han recomanat la LSM com una estratègia integrada addicional per al control del vector de la malària [14, 15]. De fet, l'eficàcia de la LSM proporciona un doble benefici contra les picades de les espècies vectores de la malària tant a l'interior com a l'exterior [4]. A més, el control de vectors amb LSM basats en larvicides com ara Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) pot ampliar la gamma d'opcions de control de la malària. Històricament, la LSM ha jugat un paper clau en el control reeixit de la malària als Estats Units, Brasil, Egipte, Algèria, Líbia, Marroc, Tunísia i Zàmbia [16,17,18]. Tot i que la LSM ha jugat un paper important en la gestió integrada de plagues en alguns països que han eradicat la malària, la LSM no s'ha integrat àmpliament en les polítiques i pràctiques de control de vectors de la malària a l'Àfrica i només s'utilitza en programes de control de vectors en alguns països subsaharians. països [14,15,16,17,18,19]. Una de les raons d'això és la creença generalitzada que els llocs de cria són massa nombrosos i difícils de trobar, cosa que fa que la implementació de la LSM sigui molt cara [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Per tant, l'Organització Mundial de la Salut ha recomanat durant dècades que els recursos mobilitzats per al control del vector de la malària se centrin en els LLIN i l'IRS [20, 21]. No va ser fins al 2012 que l'Organització Mundial de la Salut va recomanar la integració de la LSM, en particular les intervencions Bti, com a complement dels LLIN i l'IRS en determinats entorns de l'Àfrica subsahariana [20]. Des que l'OMS va fer aquesta recomanació, s'han dut a terme diversos estudis pilot sobre la facibilitat, l'eficàcia i el cost dels biolarvicides a l'Àfrica subsahariana, demostrant l'eficàcia de la LSM en la reducció de les densitats de mosquits Anopheles i l'eficiència de la transmissió de la malària en termes de [22, 23]. . , 24].
La Costa d'Ivori es troba entre els 15 països amb la càrrega de malària més alta del món [25]. La prevalença de la malària a la Costa d'Ivori representa el 3,0% de la càrrega mundial de malària, amb una incidència i un nombre estimats de casos que van des de 300 fins a més de 500 per cada 1000 habitants [25]. Malgrat la llarga temporada seca, de novembre a maig, la malària s'estén durant tot l'any a la regió de la sabana nord del país [26]. La transmissió de la malària en aquesta regió s'associa amb la presència d'un gran nombre de portadors asimptomàtics de Plasmodium falciparum [27]. En aquesta regió, el vector de la malària més comú és l'Anopheles gambiae (SL). Seguretat local. Els mosquits Anopheles gambiae estan compostos principalment per Anopheles gambiae (SS), que és altament resistent als insecticides i, per tant, presenta un alt risc de transmissió residual de la malària [26]. L'ús de LLIN pot tenir un impacte limitat en la reducció de la transmissió de la malària a causa de la resistència als insecticides dels vectors locals i, per tant, continua sent una àrea de gran preocupació. Els estudis pilot que utilitzen Bti o LLIN han demostrat la seva eficàcia en la reducció de les densitats de vectors de mosquits al nord de la Costa d'Ivori. Tanmateix, cap estudi previ ha avaluat l'efecte de les aplicacions repetides de Bti combinat amb LLIN sobre la transmissió de la malària i la incidència de la malària en aquesta regió. Per tant, aquest estudi tenia com a objectiu avaluar l'efecte de l'ús combinat de LLIN i Bti sobre la transmissió de la malària comparant el grup LLIN + Bti amb el grup LLIN sol en quatre pobles de la regió nord de la Costa d'Ivori. Es va plantejar la hipòtesi que la implementació d'un LSM basat en Bti a més de LLIN afegiria valor en reduir encara més les densitats de mosquits de la malària en comparació amb LLIN sol. Aquest enfocament integrat, dirigit als mosquits Anopheles immadurs portadors de Bti i als mosquits Anopheles adults portadors de LLIN, podria ser crític per reduir la transmissió de la malària en zones d'alta endemicitat de la malària, com ara els pobles del nord de la Costa d'Ivori. Per tant, els resultats d'aquest estudi poden ajudar a decidir si s'ha d'incloure el LSM en els programes nacionals de control de vectors de la malària (NMCP) en països subsaharians endèmics.
El present estudi es va dur a terme en quatre pobles del departament de Napieldougou (també conegut com a Napier) a la zona sanitària de Korhogo, al nord de la Costa d'Ivori (Fig. 1). Els pobles en estudi són: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″) 5° 36′ 24″ N) i Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). La població de Napierledougou el 2021 es va estimar en 31.000 habitants, i la província consta de 53 pobles amb dos centres de salut [28]. A la província de Napyeledougou, on la malària és la principal causa de visites mèdiques, hospitalització i mortalitat, només s'utilitza LLIN per controlar els vectors Anopheles [29]. Els quatre pobles dels dos grups d'estudi reben el mateix centre de salut, el registre clínic del qual de casos de malària es va revisar en aquest estudi.
Mapa de la Costa d'Ivori que mostra la zona d'estudi. (Font del mapa i programari: dades GADM i ArcMap 10.6.1. Xarxa insecticida de llarga durada LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
La prevalença de la malària entre la població objectiu del Centre de Salut de Napier va arribar al 82,0% (2038 casos) (dades prèvies al Bti). En els quatre pobles, les llars només utilitzen PermaNet® 2.0 LLIN, distribuït pel NMCP ivorià el 2017, amb una cobertura >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Els pobles pertanyen a la regió de Korhogo, que serveix com a mirador per al Consell Militar Nacional de la Costa d'Ivori i és accessible durant tot l'any. Cadascun dels quatre pobles té almenys 100 llars i aproximadament la mateixa població, i segons el registre sanitari (un document de treball del Ministeri de Salut ivorià), es notifiquen diversos casos de malària cada any. La malària és causada principalment per Plasmodium falciparum (P. falciparum) i es transmet als humans per Plasmodium. gambiae també es transmet pels mosquits Anopheles i Anopheles nili a la regió [28]. Complex local An. gambiae consisteix principalment en mosquits Anopheles. Gambiae ss té una alta freqüència de mutacions kdr (rang de freqüència: 90,70–100%) i una freqüència moderada d'al·lels ace-1 (rang de freqüència: 55,56–95%) [29].
La precipitació i la temperatura anuals mitjanes oscil·len entre els 1200 i els 1400 mm i entre els 21 i els 35 °C, respectivament, i la humitat relativa (HR) s'estima en un 58%. Aquesta zona d'estudi té un clima de tipus sudanès amb una estació seca de 6 mesos (de novembre a abril) i una estació humida de 6 mesos (de maig a octubre). La regió està experimentant alguns dels efectes del canvi climàtic, com ara la pèrdua de vegetació i una estació seca més llarga, caracteritzada per l'assecament de masses d'aigua (terres baixes, arrossars, estanys, tolls) que poden servir d'hàbitat per a les larves del mosquit Anopheles. Mosquits[26].
L'estudi es va dur a terme en el grup LLIN + Bti, representat pels pobles de Kakologo i Nambatiurkaha, i en el grup només LLIN, representat pels pobles de Kolekaha i Lofinekaha. Durant el període d'aquest estudi, la gent de tots aquests pobles utilitzava només PermaNet® 2.0 LLIN.
L'eficàcia de la LLIN (PermaNet 2.0) en combinació amb Bti contra els mosquits Anopheles i la transmissió de la malària es va avaluar en un assaig controlat aleatoritzat (ECA) amb dos braços d'estudi: el grup LLIN + Bti (grup de tractament) i el grup LLIN sol (grup de control). Les mànigues LLIN + Bti estan representades per Kakologo i Nambatiourkaha, mentre que Kolékaha i Lofinékaha es van dissenyar com a espatlles només per a LLIN. En els quatre pobles, els residents locals utilitzen LLIN PermaNet® 2.0 rebut del NMCP de la Costa d'Ivori el 2017. Se suposa que les condicions per utilitzar PermaNet® 2.0 són les mateixes en els diferents pobles perquè van rebre la xarxa de la mateixa manera. En el grup LLIN + Bti, els hàbitats larvals d'Anopheles es van tractar amb Bti cada dues setmanes, a més de la LLIN que ja utilitzava la població. Els hàbitats larvals dins dels pobles i en un radi de 2 km des del centre de cada poble es van tractar d'acord amb les recomanacions de l'Organització Mundial de la Salut i del NMCP de la Costa d'Ivori [31]. En canvi, el grup només amb LLIN no va rebre tractament larvicida amb Bti durant el període d'estudi.
Es va utilitzar una forma granular dispersable en aigua de Bti (Vectobac WG, 37,4% en pes; número de lot 88–916-PG; 3000 unitats internacionals de toxicitat UI/mg; Valent BioScience Corp, EUA) a una dosi de 0,5 mg/L. Es va utilitzar un polvoritzador de motxilla de 16 L i una pistola polvoritzadora de fibra de vidre amb mànec i broquet ajustable amb un cabal de 52 ml per segon (3,1 L/min). Per preparar un nebulitzador que conté 10 L d'aigua, la quantitat de Bti diluïda en suspensió és de 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Per exemple, per a una zona amb un cabal d'aigua de disseny de 10 L, utilitzant un polvoritzador de 10 L per tractar un volum d'aigua, la quantitat de Bti que cal diluir és de 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. Es van mesurar 10 mg de Bti al camp mitjançant una bàscula electrònica. Amb una espàtula, prepareu una pasta barrejant aquesta quantitat de Bti en una galleda graduada de 10 L. Aquesta dosi es va seleccionar després d'assajos de camp de l'eficàcia del Bti contra diversos estadis d'Anopheles spp. i Culex spp. en condicions naturals en una zona diferent, però similar a la zona de recerca moderna [32]. La taxa d'aplicació de la suspensió larvicida i la durada de l'aplicació per a cada lloc de cria es van calcular en funció del volum estimat d'aigua al lloc de cria [33]. Apliqueu el Bti mitjançant un polvoritzador manual calibrat. Els nebulitzadors es calibren i proven durant exercicis individuals i en diferents zones per garantir que s'administri la quantitat correcta de Bti.
Per trobar el millor moment per tractar els llocs de cria larvària, l'equip va identificar la polvorització a finestra. La finestra de polvorització és el període durant el qual s'aplica un producte per aconseguir una eficàcia òptima: en aquest estudi, la finestra de polvorització va oscil·lar entre 12 hores i 2 setmanes, depenent de la persistència del Bti. Pel que sembla, l'absorció de Bti per part de les larves al lloc de cria requereix un període de temps de 7:00 a 18:00. D'aquesta manera, es poden evitar períodes de pluges fortes quan la pluja significa aturar la polvorització i reiniciar l'endemà si el temps coopera. Les dates de polvorització i les dates i hores exactes depenen de les condicions meteorològiques observades. Per calibrar els polvoritzadors de motxilla per a la taxa d'aplicació de Bti desitjada, cada tècnic està format per inspeccionar visualment i ajustar el broquet del polvoritzador i mantenir la pressió. El calibratge es completa verificant que la quantitat correcta de tractament amb Bti s'aplica uniformement per unitat de superfície. Tracteu l'hàbitat de les larves cada dues setmanes. Les activitats larvicides es duen a terme amb el suport de quatre especialistes experimentats i ben formats. Les activitats i els participants larvicides estan supervisats per supervisors experimentats. El tractament larvicida va començar el març de 2019 durant l'estació seca. De fet, un estudi previ va demostrar que l'estació seca és el període més adequat per a la intervenció larvicida a causa de l'estabilitat dels llocs de cria i la disminució de la seva abundància [27]. S'espera que el control de les larves durant l'estació seca eviti l'atracció de mosquits durant l'estació humida. Dos (02) quilograms de Bti, amb un cost de 99,29 dòlars americans, permeten al grup d'estudi que rep tractament cobrir totes les zones. En el grup LLIN+Bti, la intervenció larvicida va durar un any complet, de març de 2019 a febrer de 2020. Es van produir un total de 22 casos de tractament larvicida en el grup LLIN + Bti.
Els possibles efectes secundaris (com ara picor, marejos o mucositat nasal) es van controlar mitjançant enquestes individuals a nebulitzadors de biolarvicides Bti i residents de la llar que participaven en el grup LIN + Bti.
Es va dur a terme una enquesta a 400 llars (200 llars per grup d'estudi) per estimar el percentatge d'ús de LLIN entre la població. En l'enquesta a les llars, s'utilitza un mètode de qüestionari quantitatiu. La prevalença de l'ús de LLIN es va dividir en tres grups d'edat: 15 anys. El qüestionari es va completar i es va explicar en la llengua senoufo local al cap de família o a un altre adult major de 18 anys.
La mida mínima de la llar enquestada es va calcular mitjançant la fórmula descrita per Vaughan i Morrow [34].
n és la mida de la mostra, e és el marge d'error, t és el factor de seguretat derivat del nivell de confiança i p és la proporció dels pares de la població amb l'atribut donat. Cada element de la fracció té un valor consistent, de manera que (t) = 1,96; La mida mínima de la llar en aquesta situació a l'enquesta era de 384 llars.
Abans de l'experiment actual, es van identificar, mostrejar, descriure, georeferenciar i etiquetar diferents tipus d'hàbitat per a les larves d'Anopheles als grups LLIN+Bti i LLIN. Utilitzeu una cinta mètrica per mesurar la mida de la colònia de nidificació. Les densitats larvàries de mosquits es van avaluar mensualment durant 12 mesos en 30 llocs de cria seleccionats aleatòriament per poble, per a un total de 60 llocs de cria per grup d'estudi. Hi va haver 12 mostrejos larvàries per àrea d'estudi, corresponents a 22 tractaments amb Bti. L'objectiu de seleccionar aquests 30 llocs de cria per poble era capturar un nombre suficient de llocs de recollida de larves entre pobles i unitats d'estudi per minimitzar el biaix. Les larves es van recollir submergint-les amb una cullera de 60 ml [35]. A causa del fet que alguns vivers són molt petits i poc profunds, cal utilitzar una galleda petita que no sigui la galleda estàndard de l'OMS (350 ml). Es van fer un total de 5, 10 o 20 immersions des de llocs de nidificació amb una circumferència de 10 m, respectivament. La identificació morfològica de les larves recollides (per exemple, Anopheles, Culex i Aedes) es va dur a terme directament al camp [36]. Les larves recollides es van dividir en dues categories segons l'etapa de desenvolupament: larves de fase inicial (etapes 1 i 2) i larves de fase tardana (etapes 3 i 4) [37]. Les larves es van comptar per gènere i en cada etapa de desenvolupament. Després del recompte, les larves de mosquit es reintrodueixen a les seves zones de cria i es reposen al seu volum original amb aigua de font suplementada amb aigua de pluja.
Un lloc de cria es considerava positiu si hi havia almenys una larva o pupa de qualsevol espècie de mosquit. La densitat larvària es va determinar dividint el nombre de larves del mateix gènere pel nombre d'immersions.
Cada estudi va durar dos dies consecutius i, cada dos mesos, es van recollir mosquits adults de 10 llars seleccionades aleatòriament de cada poble. Al llarg de l'estudi, cada equip de recerca va dur a terme enquestes per mostreig de 20 llars durant tres dies consecutius. Els mosquits es van capturar mitjançant trampes de finestra estàndard (WT) i trampes de polvorització de piretre (PSC) [38, 39]. Inicialment, es van numerar totes les cases de cada poble. A continuació, es van seleccionar aleatòriament quatre cases de cada poble com a punts de recollida de mosquits adults. A cada casa seleccionada aleatòriament, es van recollir mosquits del dormitori principal. Els dormitoris seleccionats tenen portes i finestres i estaven ocupats la nit anterior. Els dormitoris romanen tancats abans de començar a treballar i durant la recollida de mosquits per evitar que els mosquits surtin volant de l'habitació. Es va instal·lar un WT a cada finestra de cada dormitori com a punt de mostreig de mosquits. L'endemà, es van recollir els mosquits que van entrar al lloc de treball des dels dormitoris entre les 06:00 i les 08:00 del matí. Recolliu els mosquits de la vostra zona de treball amb una boquilla i guardeu-los en un got de paper d'un sol ús cobert amb un tros cru. Mosquitera. Els mosquits que descansaven a la mateixa habitació es van capturar immediatament després de la recollida del WT mitjançant PSC a base de piretroides. Després d'estendre llençols blancs al terra de l'habitació, tanqueu les portes i finestres i ruixeu insecticida (ingredients actius: 0,25% de transflutrina + 0,20% de permetrina). Uns 10 o 15 minuts després de la polvorització, retireu el cobrellit de l'habitació tractada, utilitzeu unes pinces per recollir els mosquits que hagin aterrat als llençols blancs i guardeu-los en una placa de Petri plena de cotó fluix amarat d'aigua. També es va registrar el nombre de persones que van passar la nit a les habitacions seleccionades. Els mosquits recollits es transfereixen ràpidament a un laboratori in situ per al seu processament posterior.
Al laboratori, tots els mosquits recollits es van identificar morfològicament per gènere i espècie [36]. Ovaris d'Anna. gambiae SL utilitzant un microscopi de dissecció binocular amb una gota d'aigua destil·lada col·locada sobre un portaobjectes de vidre [35]. Es va avaluar l'estat de paritat per separar les dones multípares de les nul·lípares en funció de la morfologia ovàrica i traqueal, així com per determinar la taxa de fertilitat i l'edat fisiològica [35].
L'índex relatiu es determina analitzant la font de farina de sang acabada de recollir d'Ann. gambiae mitjançant un assaig immunosorbent lligat a enzims (ELISA) utilitzant sang d'humans, bestiar (bestiar, oví, cabrí) i pollastres [40]. La infestació entomològica (EIR) es va calcular utilitzant les estimacions d'An. de dones SL a Gàmbia [41]. A més, la infecció per An. amb Plasmodium gambiae es va determinar analitzant el cap i el pit de femelles multípares utilitzant el mètode ELISA d'antigen circumsporozoït (CSP ELISA) [40]. Finalment, hi ha els membres d'Ann. gambiae que es van identificar analitzant les seves potes, ales i abdomen utilitzant tècniques de reacció en cadena de la polimerasa (PCR) [34].
Les dades clíniques sobre la malària es van obtenir del registre de consultes clíniques del Centre de Salut de Napyeledugou, que cobreix els quatre pobles inclosos en aquest estudi (és a dir, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha i Nambatiurkaha). La revisió del registre es va centrar en els registres de març de 2018 a febrer de 2019 i de març de 2019 a febrer de 2020. Les dades clíniques de març de 2018 a febrer de 2019 representen dades basals o prèvies a la intervenció Bti, mentre que les dades clíniques de març de 2019 a febrer de 2020 representen dades prèvies a la intervenció Bti. Dades després de la intervenció Bti. La informació clínica, l'edat i el poble de cada pacient dels grups d'estudi LLIN+Bti i LLIN es van recollir al registre de salut. Per a cada pacient, es va registrar informació com l'origen del poble, l'edat, el diagnòstic i la patologia. En els casos revisats en aquest estudi, la malària es va confirmar mitjançant una prova de diagnòstic ràpid (RDT) i/o microscòpia de la malària després de l'administració de teràpia combinada basada en artemisinina (ACT) per part d'un professional de la salut. Els casos de malària es van dividir en tres grups d'edat (és a dir, 15 anys). La incidència anual de malària per cada 1000 habitants es va estimar dividint la prevalença de la malària per cada 1000 habitants per la població del poble.
Les dades recollides en aquest estudi es van introduir dues vegades en una base de dades de Microsoft Excel i després es van importar al programari de codi obert R [42] versió 3.6.3 per a l'anàlisi estadística. El paquet ggplot2 s'utilitza per dibuixar gràfics. Es van utilitzar models lineals generalitzats mitjançant la regressió de Poisson per comparar la densitat larvària i el nombre mitjà de picades de mosquit per persona i nit entre els grups d'estudi. Es van utilitzar mesures de la raó de rellevància (RR) per comparar les densitats larvàries mitjanes i les taxes de picades dels mosquits Culex i Anopheles. Gambia SL es va situar entre els dos grups d'estudi utilitzant el grup LLIN + Bti com a línia base. Les mides de l'efecte es van expressar com a raons de probabilitat i intervals de confiança del 95% (IC del 95%). La raó (RR) de la prova de Poisson es va utilitzar per comparar les proporcions i les taxes d'incidència de la malària abans i després de la intervenció Bti a cada grup d'estudi. El nivell de significació utilitzat va ser del 5%.
El protocol de l'estudi va ser aprovat pel Comitè Nacional d'Ètica de la Recerca del Ministeri de Salut i Salut Pública de la Costa d'Ivori (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), així com pel districte sanitari regional i l'administració de Korhogo. Abans de recollir larves i adults de mosquit, es va obtenir el consentiment informat signat dels participants de l'enquesta a les llars, els propietaris i/o ocupants. Les dades familiars i clíniques són anònimes i confidencials i només estan disponibles per als investigadors designats.
Es van visitar un total de 1198 llocs de nidificació. D'aquests llocs de nidificació estudiats a la zona d'estudi, el 52,5% (n = 629) pertanyien al grup LLIN + Bti i el 47,5% (n = 569) al grup només LLIN (RR = 1,10 [IC del 95%: 0,98-1,24], P = 0,088). En general, els hàbitats larvals locals es van classificar en 12 tipus, entre els quals la major proporció d'hàbitats larvals eren els arrossars (24,5%, n = 294), seguits del drenatge pluvial (21,0%, n = 252) i la ceràmica (8,3). %, n = 99), ribera del riu (8,2%, n = 100), bassal (7,2%, n = 86), bassal (7,0%, n = 84), bomba d'aigua del poble (6,8%, n = 81), petjades de peülles (4,8%, n = 58), aiguamolls (4,0%, n = 48), gerres (5,2%, n = 62), estanys (1,9%, n = 23) i pous (0,9%, n = 11).
En total, es van recollir un total de 47.274 larves de mosquit a la zona d'estudi, amb una proporció del 14,4% (n = 6.796) en el grup LLIN + Bti en comparació amb el 85,6% (n = 40.478) en el grup LLIN sol ((RR = 5,96) [IC del 95% 5,80-6,11], P ≤ 0,001). Aquestes larves consten de tres gèneres de mosquits, l'espècie predominant és Anopheles (48,7%, n = 23.041), seguida de Culex spp. (35,0%, n = 16.562) i Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Les pupes van constituir l'11,3% de les mosques immadures (n = 5344).
Densitat mitjana global de larves d'Anopheles spp. En aquest estudi, el nombre de larves per cullerada va ser de 0,61 [IC del 95%: 0,41-0,81] L/immersió en el grup LLIN + Bti i de 3,97 [IC del 95%: 3,56-4,38] L/immersió en el grup només LLIN (opcional). fitxer 1: Figura S1). Densitat mitjana d'Anopheles spp. El grup només amb LLIN va ser 6,5 vegades més alta que el grup LLIN + Bti (HR = 6,49; IC del 95%: 5,80-7,27; P < 0,001). No es van detectar mosquits Anopheles durant el tractament. Les larves es van recollir al grup LLIN + Bti a partir del gener, corresponent al vintè tractament amb Bti. En el grup LLIN + Bti, hi va haver una disminució significativa de la densitat larvària en etapes inicials i tardanes.
Abans de l'inici del tractament amb Bti (març), la densitat mitjana de mosquits Anopheles de primer estadi es va estimar en 1,28 [IC del 95%: 0,22-2,35] L/immersió al grup LLIN + Bti i 1,37 [IC del 95%: 0,36-2,36] l/immersió al grup LLIN + Bti. l/dip./dip només el braç LLIN (Fig. 2A). Després de l'aplicació del tractament amb Bti, la densitat mitjana de mosquits Anopheles de primer estadi al grup LLIN + Bti generalment va disminuir gradualment de 0,90 [IC del 95%: 0,19-1,61] a 0,10 [IC del 95%: 0,03-0,18] l/dip. Les densitats larvàries d'Anopheles de primer estadi es van mantenir baixes al grup LLIN + Bti. Al grup només LLIN, les fluctuacions en l'abundància d'Anopheles spp. Es van observar larves d'instar primerenc amb densitats mitjanes que oscil·laven entre 0,23 [IC del 95%: 0,07-0,54] L/immersió i 2,37 [IC del 95%: 1,77-2,98] L/immersió. En general, la densitat mitjana de larves d'Anopheles primerencs en el grup només amb LLIN va ser estadísticament més alta, amb 1,90 [IC del 95%: 1,70-2,10] L/immersió, mentre que la densitat mitjana de larves d'Anopheles primerencs en el grup LLIN va ser de 0,38 [IC del 95%: 0,28-0,47]) l/immersió. + grup Bti (RR = 5,04; IC del 95%: 4,36-5,85; P < 0,001).
Canvis en la densitat mitjana de larves d'Anopheles. Mosquiteres de fase inicial (A) i tardana (B) en un grup d'estudi de març de 2019 a febrer de 2020 a la regió de Napier, al nord de la Costa d'Ivori. LLIN: mosquitera insecticida de llarga durada Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tractament;
Densitat mitjana de larves d'Anopheles spp. a edat tardana en el grup LLIN + Bti. La densitat de Bti pretractament va ser de 2,98 [IC del 95%: 0,26-5,60] L/dip, mentre que la densitat en el grup només amb LLIN va ser d'1,46 [IC del 95%: 0,26-2,65] l/dia. Després de l'aplicació de Bti, la densitat de larves d'Anopheles de fase tardana en el grup LLIN + Bti va disminuir de 0,22 [IC del 95%: 0,04-0,40] a 0,03 [IC del 95%: 0,00-0,06] L/dip (Fig. 2B). En el grup només amb LLIN, la densitat de larves d'Anopheles tardanes va augmentar de 0,35 [IC del 95%: 0,15-0,76] a 2,77 [IC del 95%: 1,13-4,40] l/immersió amb algunes variacions en la densitat larvària segons la data de mostreig. La densitat mitjana de larves d'Anopheles de l'estadisme tardà en el grup només amb LLIN va ser de 2,07 [IC del 95%: 1,84-2,29] L/immersió, nou vegades superior a 0,23 [IC del 95%: 0,11-0,36] l/immersió en el grup LLIN + Bti (RR = 8,80; IC del 95%: 7,40-10,57; P < 0,001).
Els valors de la densitat mitjana de Culex spp. van ser 0,33 [IC del 95%: 0,21-0,45] L/dip en el grup LLIN + Bti i 2,67 [IC del 95%: 2,23-3,10] L/dip en el grup només LLIN (fitxer addicional 2: Figura S2). La densitat mitjana de Culex spp. El grup només LLIN va ser significativament més alta que el grup LLIN + Bti (HR = 8,00; IC del 95%: 6,90-9,34; P < 0,001).
Densitat mitjana del gènere Culex Culex spp. Abans del tractament, el Bti l/dip era d'1,26 [IC del 95%: 0,10-2,42] l/dip en el grup LLIN + Bti i d'1,28 [IC del 95%: 0,37-2,36] en el grup amb només LLIN (Fig. 3A). Després de l'aplicació del tractament amb Bti, les densitats de larves primerenques de Culex van disminuir de 0,07 [IC del 95%: 0,001-0] a 0,25 [IC del 95%: 0,006-0,51] L/dip. No es van recollir larves de Culex dels hàbitats larvals tractats amb Bti a partir del desembre. La densitat de les larves primerenques de Culex es va reduir a 0,21 [IC del 95%: 0,14-0,28] L/immersió en el grup LLIN + Bti, però va ser més alta en el grup només LLIN, a 1,30 [IC del 95%: 1,10-1,50] l/immersió. gota/d. La densitat de larves primerenques de Culex en el grup només LLIN va ser 6 vegades més alta que en el grup LLIN + Bti (RR = 6,17; IC del 95%: 5,11-7,52; P < 0,001).
Canvis en la densitat mitjana de larves de Culex spp. Assajos de fase inicial (A) i fase inicial (B) en un grup d'estudi de març de 2019 a febrer de 2020 a la regió de Napier, al nord de la Costa d'Ivori. Xarxa insecticida de llarga durada LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tractament TRT
Abans del tractament amb Bti, la densitat mitjana de larves de Culex d'estadís tardà en el grup LLIN + Bti i el grup LLIN era de 0,97 [IC del 95%: 0,09-1,85] i 1,60 [IC del 95%: 0,16-3,37] l/immersió, respectivament (Fig. 3B). Densitat mitjana de les espècies de Culex d'estadís tardà després de l'inici del tractament amb Bti. La densitat en el grup LLIN + Bti va disminuir gradualment i va ser inferior a la del grup només amb LLIN, que es va mantenir molt alta. La densitat mitjana de larves de Culex d'estadís tardà va ser de 0,12 [IC del 95%: 0,07-0,15] L/immersió en el grup LLIN + Bti i d'1,36 [IC del 95%: 1,11-1,61] L/immersió en el grup només amb LLIN. La densitat mitjana de larves de Culex de fase tardana va ser significativament més alta en el grup només amb LLIN que en el grup amb LLIN + Bti (RR = 11,19; IC del 95%: 8,83-14,43; P < 0,001).
Abans del tractament amb Bti, la densitat mitjana de pupes per marieta era de 0,59 [IC del 95%: 0,24-0,94] en el grup LLIN + Bti i de 0,38 [IC del 95%: 0,13-0,63] només amb LLIN (Fig. 4). La densitat pupal global va ser de 0,10 [IC del 95%: 0,06-0,14] en el grup LLIN + Bti i de 0,84 [IC del 95%: 0,75-0,92] en el grup només amb LLIN. El tractament amb Bti va reduir significativament la densitat pupal mitjana en el grup LLIN + Bti en comparació amb el grup només amb LLIN (OR = 8,30; IC del 95%: 6,37-11,02; P < 0,001). En el grup LLIN + Bti, no es van recollir pupes després del novembre.
Canvis en la densitat mitjana de pupes. L'estudi es va dur a terme de març de 2019 a febrer de 2020 a la regió de Napier, al nord de la Costa d'Ivori. Xarxa insecticida de llarga durada LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tractament TRT
Es van recollir un total de 3456 mosquits adults a la zona d'estudi. Els mosquits pertanyen a 17 espècies de 5 gèneres (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Taula 1). En els vectors de la malària, An. gambiae sl va ser l'espècie més abundant amb una proporció del 74,9% (n = 2587), seguit d'An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) i An. null (0,7%, n = 24). La proporció d'Anna's wealth. gambiae sl en el grup LLIN + Bti (10,9%, n = 375) va ser menor que en el grup LLIN sol (64%, n = 2212). Els individus No peace. nli es van agrupar només amb LLIN. Tanmateix, An. gambiae i An. funestus eren presents tant en el grup LLIN + Bti com en el grup LLIN sol.
En estudis que van començar abans de l'aplicació de Bti al lloc de cria (3 mesos), el nombre mitjà total de mosquits nocturns per persona (b/p/n) al grup LLIN + Bti es va estimar en 0,83 [IC del 95% 0,50-1,17], mentre que al grup LLIN + Bti va ser de 0,72 al grup només LLIN [IC del 95% 0,41-1,02] (Fig. 5). Al grup LLIN + Bti, els danys causats pel mosquit Culex van disminuir i es van mantenir baixos malgrat un pic d'1,95 [IC del 95% 1,35-2,54] bpp al setembre després de la 12a aplicació de Bti. Tanmateix, al grup només LLIN, la taxa mitjana de picades de mosquits va augmentar gradualment abans d'arribar a un pic al setembre amb 11,33 [IC del 95% 7,15-15,50] bp/n. La incidència global de picades de mosquits va ser significativament menor en el grup LLIN + Bti en comparació amb el grup LLIN sol en qualsevol moment durant l'estudi (HR = 3,66; IC del 95% 3,01-4,49; P < 0,001).
Taxes de picades de fauna de mosquits a la zona d'estudi de la regió de Napier, al nord de la Costa d'Ivori, de març de 2019 a febrer de 2020. LLIN. Xarxa insecticida de llarga durada, Bti. Bacillus thuringiensis. Israel, tractament TRT, picades b/p/nit/humà/nit.
Anopheles gambiae és el vector de la malària més comú a la zona d'estudi. Velocitat de picada d'An. Al començament de l'estudi, les dones gambianes tenien valors de b/p/n de 0,64 [IC del 95% 0,27-1,00] al grup LLIN + Bti i de 0,74 [IC del 95% 0,30-1,17] al grup només LLIN (Fig. 6). Durant el període d'intervenció de Bti, l'activitat de picada més alta es va observar al setembre, corresponent al dotzè cicle de tractament amb Bti, amb un pic d'1,46 [IC del 95% 0,87-2,05] b/p/n al grup LLIN + Bti i un pic de 9,65 [IC del 95% 0,87-2,05] w/n 5,23-14,07] només al grup LLIN. Velocitat de picada global d'An. La taxa d'infecció a Gàmbia va ser significativament més baixa en el grup LLIN + Bti (0,59 [IC del 95%: 0,43-0,75] b/p/n) que en el grup LLIN sol (2,97 [IC del 95%: 2,02-3,93] b/p/no). (RR = 3,66; IC del 95%: 3,01-4,49; P < 0,001).
Velocitat de la picada d'Anna. gambiae sl, unitat de recerca a la regió de Napier, nord de Costa d'Ivori, de març de 2019 a febrer de 2020. Mosquitera de llit de llarga durada tractada amb insecticida LLIN, Bti. Bacillus thuringiensis. Israel, tractament TRT, picades b/p/nit/persona/nit.
Total 646 amperes. Gàmbia està desmembrada. En general, el percentatge de seguretat local. Les taxes de paritat a Gàmbia van ser generalment >70% durant tot el període d'estudi, amb l'excepció del juliol, quan només es va utilitzar el grup LLIN (Fitxer addicional 3: Figura S3). Tanmateix, la taxa de fecunditat mitjana a la zona d'estudi va ser del 74,5% (n = 481). En el grup LLIN+Bti, la taxa de paritat es va mantenir a un nivell alt, per sobre del 80%, amb l'excepció del setembre, quan la taxa de paritat va caure al 77,5%. No obstant això, es van observar variacions en les taxes de fecunditat mitjanes en el grup només amb LLIN, amb una taxa de fecunditat mitjana estimada més baixa del 64,5%.
De 389 Ann. Un estudi d'unitats de sang individuals de Gàmbia va trobar que el 80,5% (n = 313) eren d'origen humà, el 6,2% (n = 24) de les dones consumien sang mixta (humana i domèstica) i el 5,1% (n = 20) consumien sang. pinso procedent de bestiar (bestiar, oví i cabrí) i el 8,2% (n = 32) de les mostres analitzades van ser negatives per a farina de sang. En el grup LLIN + Bti, la proporció de dones que van rebre sang humana va ser del 25,7% (n = 100) en comparació amb el 54,8% (n = 213) en el grup només LLIN (Fitxer addicional 5: Taula S5).
Un total de 308 ampolles. Es va analitzar P. gambiae per identificar membres del complex d'espècies i la infecció per P. falciparum (Fitxer addicional 4: Taula S4). Dues "espècies relacionades" coexisteixen a la zona d'estudi, concretament An. gambiae ss (95,1%, n = 293) i An. coluzzii (4,9%, n = 15). Els nivells d'Anopheles gambiae ss van ser significativament més baixos en el grup LLIN + Bti que en el grup LLIN sol (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [IC del 95% 1,78-2,97], P < 0,001). Es va trobar una proporció similar de mosquits Anopheles en el grup LLIN + Bti (3,6%, n = 11) i en el grup només LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [IC del 95% 0,81-11,84], P = 0,118). La prevalença de la infecció per Plasmodium falciparum entre An. SL a Gàmbia va ser de l'11,4% (n = 35). Taxes d'infecció per Plasmodium falciparum. La taxa d'infecció a Gàmbia va ser significativament més baixa en el grup LLIN + Bti (2,9%, n = 9) que en el grup només LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [IC del 95% 1,31-7,01], P = 0,006). En comparació amb els mosquits Anopheles, els mosquits Anopheles gambiae van tenir la proporció més alta d'infecció per Plasmodium amb un 94,3% (n = 32). coluzzii només un 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [IC del 95% 2,47–21,04], P < 0,001).
Es va enquestar un total de 2.435 persones de 400 llars. La densitat mitjana és de 6,1 persones per llar. La taxa de propietat de LLIN entre les llars va ser del 85% (n = 340), en comparació amb el 15% (n = 60) per a les llars sense LLIN (RR = 5,67 [IC del 95% 4,29-7,59], P < 0,001) (Fitxer addicional 5: Taula S5). L'ús de LLIN va ser del 40,7% (n = 990) en el grup LLIN + Bti en comparació amb el 36,2% (n = 882) en el grup només LLIN (RR = 1,12 [IC del 95% 1,02-1,23], P = 0,013). La taxa mitjana d'utilització neta global a la zona d'estudi va ser del 38,4% (n = 1842). La proporció de nens menors de cinc anys que utilitzaven Internet va ser similar en ambdós grups d'estudi, amb taxes d'ús netes del 41,2% (n = 195) en el grup LLIN + Bti i del 43,2% (n = 186) en el grup només LLIN. (HR = 1,05 [IC del 95%: 0,85-1,29], P = 0,682). Entre els nens de 5 a 15 anys, no hi va haver diferència en les taxes d'ús de la xarxa entre el 36,3% (n = 250) en el grup LLIN + Bti i el 36,9% (n = 250) en el grup només LLIN (RR = 1,02 [IC del 95%: 1,02-1,23], P = 0,894). No obstant això, els majors de 15 anys van utilitzar mosquiteres un 42,7% (n = 554) menys sovint en el grup LLIN + Bti que en el 33,4% (n = 439) en el grup només LLIN (RR = 1,26 [IC del 95% 1,11–1,43], P <0,001).
Es van registrar un total de 2.484 casos clínics al Napier Health Center entre març de 2018 i febrer de 2020. La prevalença de la malària clínica en la població general va ser del 82,0% de tots els casos de patologia clínica (n = 2038). Les taxes d'incidència local anual de la malària en aquesta àrea d'estudi van ser del 479,8‰ i del 297,5‰ abans i després del tractament amb Bti (Taula 2).
Data de publicació: 01-07-2024