La recent disminució de la càrrega de la malària a Costa d'Ivori es deu en gran part a l'ús de xarxes insecticides de llarga durada (LIN).No obstant això, aquest progrés es veu amenaçat per la resistència als insecticides, els canvis de comportament a les poblacions d'Anopheles gambiae i la transmissió residual de la malària, la qual cosa requereix la necessitat d'eines addicionals.Per tant, l'objectiu d'aquest estudi era avaluar l'efectivitat de l'ús combinat de LLIN i Bacillus thuringiensis (Bti) i comparar-lo amb LLIN.
L'estudi es va dur a terme des del març del 2019 fins al febrer del 2020 en dos braços d'estudi (braç LLIN + Bti i braç només LLIN) a la regió sanitària de Korhogo, al nord de Costa d'Ivori.Al grup LLIN + Bti, els hàbitats de larves d'Anopheles es van tractar amb Bti cada dues setmanes a més de LLIN.Es van recollir mosquits larvaris i adults i es van identificar morfològicament per gènere i espècie mitjançant mètodes estàndard.Membre Ann.El complex gambià es va determinar mitjançant la tecnologia de reacció en cadena de la polimerasa.Infecció per Plasmodium An.També es va avaluar la incidència de la malària a Gàmbia i la població local.
En general, Anopheles spp.La densitat de larves va ser menor en el grup LLIN + Bti en comparació amb el grup LLIN sol 0,61 [IC del 95% 0,41–0,81] larves/immersió (l/immersió) 3,97 [IC del 95% 3,56–4,38] l/immersió (RR = 6,50; IC del 95% 5,81-7,29 P <0,001).Velocitat de mossegada global d'An.La incidència de picades de S. gambiae va ser de 0,59 [IC del 95% 0,43–0,75] per persona/nit només en el grup LLIN + Bti, en comparació amb 2,97 [IC del 95% 2,02–3.93] mossegades per persona/nit al grup només de LLIN (P <0,001).Anopheles gambiae sl s'identifica principalment com el mosquit Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), seguit d'Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).L'índex de sang humana a l'àrea d'estudi va ser del 80,5% (n = 389).L'EIR per al grup LLIN + Bti va ser d'1,36 mossegades infectades per persona i any (ib/p/y), mentre que l'EIR per al grup LLIN només va ser de 47,71 ib/p/a.La incidència de la malària va disminuir bruscament del 291,8 ‰ (n = 765) a l'111,4 ‰ (n = 292) al grup LLIN + Bti (P <0,001).
La combinació de LLIN i Bti va reduir significativament la incidència de la malària.La combinació de LLIN i Bti pot ser un enfocament integrat prometedor per al control efectiu d'An.Gàmbia està lliure de malària.
Malgrat els avenços en el control de la malària durant les últimes dècades, la càrrega de la malària continua sent un problema important a l'Àfrica subsahariana [1].L'Organització Mundial de la Salut (OMS) va informar recentment que hi va haver 249 milions de casos de malària i s'estima que 608.000 morts relacionades amb la malària a tot el món el 2023 [2].La regió africana de l'OMS representa el 95% dels casos de malària del món i el 96% de les morts per malària, amb les dones embarassades i els nens menors de 5 anys més afectats [2, 3].
Les xarxes insecticides de llarga durada (LLIN) i la polvorització residual interior (IRS) han jugat un paper clau en la reducció de la càrrega de la malària a Àfrica [4].L'expansió d'aquestes eines de control del vector de la malària va donar lloc a una reducció del 37% de la incidència de la malària i una reducció del 60% de la mortalitat entre el 2000 i el 2015 [5].No obstant això, les tendències observades des del 2015 s'han estancat de manera alarmant o fins i tot s'han accelerat, i les morts per malària segueixen sent inacceptablement altes, especialment a l'Àfrica subsahariana [3].Diversos estudis han identificat l'aparició i la propagació de la resistència entre el principal vector de la malària Anopheles als insecticides utilitzats en salut pública com a barrera per a l'eficàcia futura de LLIN i IRS [6,7,8].A més, els canvis en el comportament de la mossegada de vectors a l'aire lliure i més d'hora a la nit són els responsables de la transmissió de la malària residual i són una preocupació creixent [9, 10].Les limitacions de LLIN i IRS en el control dels vectors responsables de la transmissió residual són una limitació important dels esforços actuals d'eliminació de la malària [11].A més, la persistència de la malària s'explica per les condicions climàtiques i les activitats humanes, que contribueixen a la creació d'hàbitat larvari [12].
La gestió de la font de larves (LSM) és un enfocament basat en llocs de cria per al control de vectors que té com a objectiu reduir el nombre de llocs de cria i el nombre de larves i pupes de mosquits que hi conté [13].LSM ha estat recomanat per diversos estudis com una estratègia integrada addicional per al control del vector de la malària [14, 15].De fet, l'eficàcia de LSM proporciona un doble benefici contra les picades d'espècies de vectors de malària tant a l'interior com a l'exterior [4].A més, el control vectorial amb LSM basats en larvicides com el Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) pot ampliar el ventall d'opcions de control de la malària.Històricament, LSM ha tingut un paper clau en el control reeixit de la malària als Estats Units, Brasil, Egipte, Algèria, Líbia, el Marroc, Tunísia i Zàmbia [16,17,18].Tot i que la LSM ha tingut un paper important en la gestió integrada de plagues en alguns països que han eradicat la malària, la LSM no s'ha integrat àmpliament a les polítiques i pràctiques de control de vectors de la malària a Àfrica i només s'utilitza en programes de control de vectors en alguns països subsaharians.països [14,15,16,17,18,19].Una de les raons d'això és la creença generalitzada que els llocs de cria són massa nombrosos i difícils de trobar, la qual cosa fa que la implementació de LSM sigui molt car [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Per tant, l'Organització Mundial de la Salut ha recomanat durant dècades que els recursos mobilitzats per al control del vector de la malària s'hagin de centrar en LLIN i IRS [20, 21].No va ser fins al 2012 que l'Organització Mundial de la Salut va recomanar la integració de LSM, especialment les intervencions Bti, com a complement de LLIN i IRS en determinats entorns de l'Àfrica subsahariana [20].Des que l'OMS va fer aquesta recomanació, s'han realitzat diversos estudis pilot sobre la viabilitat, l'eficàcia i el cost dels biolarvicides a l'Àfrica subsahariana, demostrant l'eficàcia del LSM per reduir la densitat de mosquits Anopheles i l'eficiència de transmissió de la malària en termes [22, 23].., 24].
Costa d'Ivori es troba entre els 15 països amb la càrrega de malària més alta del món [25].La prevalença de la malària a Costa d'Ivori representa el 3,0% de la càrrega mundial de malària, amb una incidència i un nombre de casos estimats que oscil·len entre 300 i més de 500 per 1.000 habitants [25].Malgrat la llarga estació seca de novembre a maig, la malària s'estén durant tot l'any a la regió de la sabana del nord del país [26].La transmissió de la malària en aquesta regió s'associa amb la presència d'un gran nombre de portadors asimptomàtics de Plasmodium falciparum [27].En aquesta regió, el vector de malària més comú és Anopheles gambiae (SL).Seguretat local.Els mosquits Anopheles gambiae es componen principalment d'Anopheles gambiae (SS), que és altament resistent als insecticides i, per tant, presenta un alt risc de transmissió residual de la malària [26].L'ús de LLIN pot tenir un impacte limitat en la reducció de la transmissió de la malària a causa de la resistència als insecticides dels vectors locals i, per tant, continua sent una àrea de gran preocupació.Els estudis pilot que utilitzen Bti o LLIN han demostrat eficàcia en la reducció de la densitat de vectors de mosquits al nord de Costa d'Ivori.Tanmateix, cap estudi previ ha avaluat l'efecte de les aplicacions repetides de Bti combinat amb LLIN sobre la transmissió de la malària i la incidència de la malària en aquesta regió.Per tant, aquest estudi tenia com a objectiu avaluar l'efecte de l'ús combinat de LLIN i Bti sobre la transmissió de la malària comparant el grup LLIN + Bti amb el grup LLIN sol a quatre pobles de la regió nord de Costa d'Ivori.Es va plantejar la hipòtesi que la implementació d'un LSM basat en Bti a sobre de LLIN afegiria valor reduint encara més les densitats de mosquits de la malària en comparació amb LLIN només.Aquest enfocament integrat, dirigit als mosquits Anopheles immadurs que porten Bti i als mosquits Anopheles adults que porten LLIN, podria ser fonamental per reduir la transmissió de la malària a les zones d'alta endemicitat de la malària, com els pobles del nord de Costa d'Ivori.Per tant, els resultats d'aquest estudi poden ajudar a decidir si incloure el LSM als programes nacionals de control de vectors de la malària (NMCP) als països subsaharians endèmics.
El present estudi es va dur a terme a quatre pobles del departament de Napieldougou (també conegut com Napier) a la zona sanitària de Korhogo al nord de Costa d'Ivori (Fig. 1).Pobles en estudi: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 17′ 31″ N. ″).) 5° 36′ 24″ N) i Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).La població de Napierledougou el 2021 es calculava en 31.000 habitants, i la província consta de 53 pobles amb dos centres de salut [28].A la província de Napyeledougou, on la malària és la principal causa de visites mèdiques, hospitalització i mortalitat, només s'utilitza LLIN per controlar els vectors d'Anopheles [29].Els quatre pobles dels dos grups d'estudi són atesos pel mateix centre de salut, els registres clínics del qual de casos de malària es van revisar en aquest estudi.
Mapa de Costa d'Ivori que mostra la zona d'estudi.(Font del mapa i programari: dades GADM i ArcMap 10.6.1. Xarxa insecticida de llarga durada LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
La prevalença de la malària entre la població objectiu del Napier Health Center va arribar al 82,0% (2038 casos) (dades anteriors al Bti).Als quatre pobles, les llars només utilitzen PermaNet® 2.0 LLIN, distribuït pel NMCP d'Ivori el 2017, amb una cobertura > 80% [25, 26, 27, 28, 30].Els pobles pertanyen a la regió de Korhogo, que serveix de mirador del Consell Militar Nacional de Costa d'Ivori i és accessible durant tot l'any.Cadascun dels quatre pobles té almenys 100 llars i aproximadament la mateixa població, i segons el registre sanitari (un document de treball del Ministeri de Salut d'Ivori), es denuncien diversos casos de malària cada any.La malària és causada principalment per Plasmodium falciparum (P. falciparum) i es transmet als humans per Plasmodium.gambiae també es transmet pels mosquits Anopheles i Anopheles nili a la regió [28].Complex local An.gambiae està format principalment per mosquits Anopheles.gambiae ss té una alta freqüència de mutacions kdr (interval de freqüència: 90,70–100%) i una freqüència moderada d'al·lels ace-1 (interval de freqüència: 55,56–95%) [29].
Les precipitacions i temperatures mitjanes anuals oscil·len entre els 1200 i els 1400 mm i els 21 i els 35 °C respectivament, i la humitat relativa (HR) s'estima en un 58%.Aquesta zona d'estudi té un clima de tipus sudanès amb una estació seca de 6 mesos (de novembre a abril) i una estació humida de 6 mesos (de maig a octubre).La regió està experimentant alguns dels efectes del canvi climàtic, com la pèrdua de vegetació i una estació seca més llarga, caracteritzada per l'assecament de masses d'aigua (terra baixa, arrossars, basses, bassals) que poden servir d'hàbitat per a les larves de mosquit Anopheles. .Mosquits[26].
L'estudi es va realitzar al grup LLIN + Bti, representat pels pobles de Kakologo i Nambatiurkaha, i al grup únic de LLIN, representat pels pobles de Kolekaha i Lofinekaha.Durant el període d'aquest estudi, la gent de tots aquests pobles utilitzava només PermaNet® 2.0 LLIN.
L'eficàcia de LLIN (PermaNet 2.0) en combinació amb Bti contra els mosquits Anopheles i la transmissió de la malària es va avaluar en un assaig controlat aleatori (ECA) amb dos braços d'estudi: el grup LLIN + Bti (grup de tractament) i el grup LLIN sol (grup control). ).Les mànigues LLIN + Bti estan representades per Kakologo i Nambatiourkaha, mentre que Kolékaha i Lofinékaha es van dissenyar com a espatlles només per a LLIN.Als quatre pobles, els residents locals estan utilitzant LLIN PermaNet® 2.0 rebut del NMCP de Costa d'Ivori el 2017. Se suposa que les condicions per utilitzar PermaNet® 2.0 són les mateixes a diferents pobles perquè van rebre la xarxa de la mateixa manera..En el grup LLIN + Bti, els hàbitats larvaris d'Anopheles es van tractar amb Bti cada dues setmanes a més de la LLIN que ja utilitzava la població.Els hàbitats larvaris dins dels pobles i en un radi de 2 km des del centre de cada poble es van tractar d'acord amb les recomanacions de l'Organització Mundial de la Salut i el NMCP de Costa d'Ivori [31].En canvi, el grup només amb LLIN no va rebre tractament larvicida amb Bti durant el període d'estudi.
Es va utilitzar una forma granular dispersable en aigua de Bti (Vectobac WG, 37,4% en pes; número de lot 88–916-PG; 3000 Unitats de toxicitat internacional UI/mg; Valent BioScience Corp, EUA) a una dosi de 0,5 mg/L..Utilitzeu un polvoritzador de motxilla de 16 litres i una pistola de fibra de vidre amb mànec i broquet ajustable amb un cabal de 52 ml per segon (3,1 L/min).Per preparar un nebulitzador que contingui 10 L d'aigua, la quantitat de Bti diluïda en suspensió és de 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Per exemple, per a una àrea amb un cabal d'aigua de disseny de 10 L, utilitzant un polvoritzador de 10 L per tractar un volum d'aigua, la quantitat de Bti que cal diluir és de 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.Es van mesurar 10 mg de Bti al camp mitjançant una escala electrònica.Amb una espàtula, prepareu un purí barrejant aquesta quantitat de Bti en una galleda graduada de 10 L.Aquesta dosi es va seleccionar després d'assajos de camp de l'eficàcia de Bti contra diversos estadis d'Anopheles spp.i Culex spp.en condicions naturals en una zona diferent, però similar a l'àrea de recerca moderna [32].La taxa d'aplicació de la suspensió de larvicida i la durada d'aplicació per a cada lloc de cria es van calcular a partir del volum estimat d'aigua al lloc de cria [33].Apliqueu Bti amb un polvoritzador manual calibrat.Els nebulitzadors es calibran i es posen a prova durant exercicis individuals i en diferents àrees per assegurar-se que es lliura la quantitat correcta de Bti.
Per trobar el millor moment per tractar els llocs de cria de larves, l'equip va identificar la polvorització de finestres.La finestra de polvorització és el període durant el qual s'aplica un producte per aconseguir una eficàcia òptima: en aquest estudi, la finestra de polvorització oscil·lava entre 12 hores i 2 setmanes, depenent de la persistència de Bti.Pel que sembla, l'absorció de Bti per les larves al lloc de cria requereix un període de temps de 7:00 a 18:00.D'aquesta manera, es poden evitar períodes de fortes pluges quan la pluja suposa deixar de ruixar i tornar a començar l'endemà si el temps acompanya.Les dates de polvorització i les dates i hores exactes depenen de les condicions meteorològiques observades.Per calibrar els polvoritzadors de motxilla per a la taxa d'aplicació de Bti desitjada, cada tècnic està format per inspeccionar visualment i configurar el broquet del polvoritzador i mantenir la pressió.La calibració es completa verificant que la quantitat correcta de tractament Bti s'aplica uniformement per unitat d'àrea.Tracteu l'hàbitat de les larves cada dues setmanes.Les activitats larvicides es duen a terme amb el suport de quatre especialistes experimentats i ben formats.Les activitats i els participants larvicides estan supervisats per supervisors experimentats.El tractament larvicida va començar el març de 2019 durant l'estació seca.De fet, un estudi anterior va demostrar que l'estació seca és el període més adequat per a la intervenció larvicida a causa de l'estabilitat dels llocs de cria i la disminució de la seva abundància [27].S'espera que el control de les larves durant l'estació seca evitarà l'atracció de mosquits durant l'estació humida.Dos (02) quilograms de Bti que costen 99,29 dòlars EUA permeten que el grup d'estudi que rep tractament cobreixi totes les àrees.En el grup LLIN+Bti, la intervenció larvicida va durar un any sencer, de març de 2019 a febrer de 2020. En el grup LLIN + Bti es van produir un total de 22 casos de tractament larvicida.
Els efectes secundaris potencials (com ara picor, marejos o secreció nasal) es van controlar mitjançant enquestes individuals de nebulitzadors de biolarvicides Bti i residents de la llar que participaven en el grup LIN + Bti.
Es va realitzar una enquesta a les llars a 400 llars (200 llars per grup d'estudi) per estimar el percentatge d'ús de MILD entre la població.Quan es fan enquestes a les llars, s'utilitza un mètode de qüestionari quantitatiu.La prevalença de l'ús de LLIN es va dividir en tres grups d'edat: 15 anys.El qüestionari es va omplir i es va explicar en l'idioma local senoufo al cap de llar o a un altre adult major de 18 anys.
La mida mínima de la llar enquestada es va calcular mitjançant la fórmula descrita per Vaughan i Morrow [34].
n és la mida de la mostra, e és el marge d'error, t és el factor de seguretat derivat del nivell de confiança i p és la proporció dels pares de la població amb l'atribut donat.Cada element de la fracció té un valor consistent, per tant (t) = 1,96;La mida mínima de la llar en aquesta situació a l'enquesta era de 384 llars.
Abans de l'experiment actual, es van identificar, mostrejar, descriure, georeferenciar i etiquetar diferents tipus d'hàbitat per a larves d'Anopheles en els grups LLIN+Bti i LLIN.Utilitzeu una cinta mètrica per mesurar la mida de la colònia nidificant.Les densitats de larves de mosquits es van avaluar mensualment durant 12 mesos en 30 llocs de reproducció seleccionats aleatòriament per poble, per a un total de 60 llocs de reproducció per grup d'estudi.Hi va haver 12 mostres de larves per àrea d'estudi, corresponents a tractaments de 22 Bti.L'objectiu de seleccionar aquests 30 llocs de cria per poble era capturar un nombre suficient de llocs de recollida de larves entre pobles i unitats d'estudi per minimitzar el biaix.Les larves es van recollir submergint-se amb una cullera de 60 ml [35].A causa del fet que alguns vivers són molt petits i poc profunds, cal utilitzar una galleda petita que no sigui la galleda estàndard de l'OMS (350 ml).Es van fer un total de 5, 10 o 20 immersions des de llocs de nidificació amb una circumferència de 10 m, respectivament.La identificació morfològica de les larves recollides (per exemple, Anopheles, Culex i Aedes) es va dur a terme directament al camp [36].Les larves recollides es van dividir en dues categories en funció de l'etapa de desenvolupament: larves d'estadi primerenc (etapes 1 i 2) i larves d'estadi tardà (etapes 3 i 4) [37].Les larves es van comptar per gèneres i en cada etapa de desenvolupament.Després del recompte, les larves de mosquits es reintrodueixen a les seves zones de reproducció i es reomplen al seu volum original amb aigua de font complementada amb aigua de pluja.
Un lloc de cria es considerava positiu si hi havia almenys una larva o pupa de qualsevol espècie de mosquit.La densitat de larves es va determinar dividint el nombre de larves del mateix gènere pel nombre d'immersions.
Cada estudi va durar dos dies consecutius i cada dos mesos es van recollir mosquits adults de 10 llars seleccionades aleatòriament de cada poble.Al llarg de l'estudi, cada equip d'investigació va dur a terme enquestes de mostra a 20 llars durant tres dies consecutius.Els mosquits es van capturar mitjançant trampes de finestres estàndard (WT) i trampes d'esprai de piretre (PSC) [38, 39].Al principi, totes les cases de cada poble estaven numerades.Aleshores es van seleccionar aleatòriament quatre cases de cada poble com a punts de recollida de mosquits adults.A cada casa seleccionada aleatòriament, es van recollir mosquits del dormitori principal.Les habitacions seleccionades tenen portes i finestres i estaven ocupades la nit anterior.Les habitacions romanen tancades abans de començar a treballar i durant la recollida de mosquits per evitar que els mosquits surtin volant de l'habitació.Es va instal·lar un WT a cada finestra de cada dormitori com a punt de mostreig de mosquits.L'endemà, els mosquits que van entrar al lloc de treball des dels dormitoris es van recollir entre les 06:00 i les 08:00 hores.Recolliu els mosquits de la vostra àrea de treball amb una boquilla i emmagatzemeu-los en un got de paper d'un sol ús cobert amb una peça crua.Mosquitera.Els mosquits que descansaven al mateix dormitori van ser capturats immediatament després de la recollida de WT mitjançant PSC basat en piretroides.Després d'estendre llençols blancs al terra del dormitori, tanqueu les portes i finestres i ruixeu insecticida (ingredients actius: 0,25% de transflutrina + 0,20% de permetrina).Uns 10 o 15 minuts després de la ruixada, traieu el cobrellit de l'habitació tractada, utilitzeu unes pinces per recollir els mosquits que hagin caigut als llençols blancs i emmagatzemeu-los en una caixa de Petri plena de cotó mullat d'aigua.També es va registrar el nombre de persones que van passar la nit a les habitacions seleccionades.Els mosquits recollits es traslladen ràpidament a un laboratori in situ per a un posterior processament.
Al laboratori, tots els mosquits recollits es van identificar morfològicament per gènere i espècie [36].Els ovaris d'Anna.gambiae SL utilitzant un microscopi de dissecció binocular amb una gota d'aigua destil·lada col·locada sobre un portaobjectes de vidre [35].Es va avaluar l'estat de paritat per separar les dones multípares de les dones nulípares en funció de la morfologia ovàrica i traqueal, així com per determinar la taxa de fertilitat i l'edat fisiològica [35].
L'índex relatiu es determina provant la font de la farina de sang recent recollida.gambiae mitjançant assaig immunosorbent lligat a enzims (ELISA) utilitzant sang d'humans, bestiar (boví, ovella, cabra) i hostes de pollastre [40].La infestació entomològica (EIR) es va calcular mitjançant An.Estimacions de dones SL a Gàmbia [41] A més, An.La infecció per Plasmodium gambiae es va determinar mitjançant l'anàlisi del cap i el pit de les femelles multípares mitjançant el mètode ELISA de l'antigen circumsporozoite (CSP ELISA) [40].Finalment, hi ha els membres d'Ann.gambiae es va identificar mitjançant l'anàlisi de les seves potes, ales i abdomen mitjançant tècniques de reacció en cadena de la polimerasa (PCR) [34].
Les dades clíniques sobre la malària es van obtenir del registre de consultes clíniques del Centre de Salut de Napyeledugou, que cobreix els quatre pobles inclosos en aquest estudi (és a dir, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha i Nambatiurkaha).La revisió del registre es va centrar en els registres de març de 2018 a febrer de 2019 i de març de 2019 a febrer de 2020. Les dades clíniques de març de 2018 a febrer de 2019 representen dades de referència o d'intervenció pre-Bti, mentre que les dades clíniques de març de 2019 a febrer de 2020 representen pre-Bti. dades d'intervenció.Dades després de la intervenció de Bti.La informació clínica, l'edat i el poble de cada pacient dels grups d'estudi LLIN+Bti i LLIN es va recollir al registre sanitari.Per a cada pacient, es va registrar informació com l'origen del poble, l'edat, el diagnòstic i la patologia.En els casos revisats en aquest estudi, la malària es va confirmar mitjançant una prova de diagnòstic ràpid (RDT) i/o microscòpia de la malària després de l'administració de teràpia combinada basada en artemisinina (ACT) per part d'un proveïdor d'atenció mèdica.Els casos de malària es van dividir en tres grups d'edat (és a dir, 15 anys).La incidència anual de la malària per cada 1.000 habitants es va estimar dividint la prevalença de la malària per cada 1.000 habitants per la població del poble.
Les dades recollides en aquest estudi es van introduir doblement a una base de dades de Microsoft Excel i després es van importar al programari de codi obert R [42] versió 3.6.3 per a l'anàlisi estadística.El paquet ggplot2 s'utilitza per dibuixar trames.Es van utilitzar models lineals generalitzats mitjançant regressió de Poisson per comparar la densitat de larves i el nombre mitjà de picades de mosquits per persona i nit entre els grups d'estudi.Les mesures de la relació de rellevància (RR) es van utilitzar per comparar les densitats de larves mitjanes i les taxes de picades dels mosquits Culex i Anopheles.Gambia SL es va col·locar entre els dos grups d'estudi utilitzant el grup LLIN + Bti com a línia de base.Les mides de l'efecte es van expressar com a ràtios de probabilitats i intervals de confiança del 95% (IC del 95%).La relació (RR) de la prova de Poisson es va utilitzar per comparar les proporcions i les taxes d'incidència de la malària abans i després de la intervenció de Bti a cada grup d'estudi.El nivell de significació utilitzat va ser del 5%.
El protocol d'estudi va ser aprovat pel Comitè Nacional d'Ètica de Recerca del Ministeri de Salut i Salut Pública de Costa d'Ivori (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), així com pel districte sanitari regional i l'administració. de Korhogo.Abans de recollir larves i adults de mosquits, es va obtenir el consentiment informat signat dels participants, propietaris i/o ocupants de l'enquesta de la llar.Les dades familiars i clíniques són anònimes i confidencials i només estan disponibles per als investigadors designats.
Es van visitar un total de 1198 llocs de nidificació.D'aquests llocs de nius enquestats a l'àrea d'estudi, el 52,5% (n = 629) pertanyien al grup LLIN + Bti i el 47,5% (n = 569) al grup només LLIN (RR = 1,10 [IC 95% 0,98–1,24). ], P = 0,088).En general, els hàbitats larvaris locals es van classificar en 12 tipus, entre els quals la proporció més gran d'hàbitats larvaris eren els camps d'arròs (24,5%, n=294), seguits del drenatge de tempestes (21,0%, n=252) i la ceràmica (8,3).%, n = 99), riba del riu (8,2%, n = 100), bassal (7,2%, n = 86), bassal (7,0%, n = 84), bomba d'aigua del poble (6,8%, n = 81), Empremtes de peülles (4,8%, n = 58), pantans (4,0%, n = 48), càntirs (5,2%, n = 62), estanys (1,9%, n = 23) i pous (0,9%, n = 11) .).
En total, es van recollir un total de 47.274 larves de mosquits de l'àrea d'estudi, amb una proporció del 14,4% (n = 6.796) en el grup LLIN + Bti en comparació amb el 85,6% (n = 40.478) en el grup només de LLIN ((RR = 5,96) [IC del 95% 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Aquestes larves estan formades per tres gèneres de mosquits, l'espècie predominant és Anopheles.(48,7%, n = 23.041), seguit de Culex spp.(35,0%, n = 16.562) i Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Les pupes comprenien l'11,3% de les mosques immadures (n = 5344).
Densitat mitjana global d'Anopheles spp.larves.En aquest estudi, el nombre de larves per cullera va ser de 0,61 [IC del 95% 0,41–0,81] L/immersió al grup LLIN + Bti i de 3,97 [IC del 95% 3,56–4,38] L/immersió només al grup LLIN (opcional).fitxer 1: Figura S1).Densitat mitjana d'Anopheles spp.El grup LLIN sol va ser 6,5 vegades més gran que el grup LLIN + Bti (HR = 6,49; IC del 95% 5,80-7,27; P <0,001).No es van detectar mosquits anopheles durant el tractament.Les larves es van recollir al grup LLIN + Bti a partir del gener, corresponent al vintè tractament Bti.En el grup LLIN + Bti, hi va haver una disminució significativa de la densitat de larves en fase inicial i tardana.
Abans de l'inici del tractament amb Bti (març), s'estimava que la densitat mitjana de mosquits Anopheles d'estadi primerenc era d'1,28 [IC del 95% 0,22–2,35] L/immersió al grup LLIN + Bti i d'1,37 [IC del 95% 0,36–2,36] l/immersió al grup LLIN + Bti.l/dip./submergir només el braç de LLIN (Fig. 2A).Després de l'aplicació del tractament Bti, la densitat mitjana de mosquits Anopheles primerencs del grup LLIN + Bti generalment va disminuir gradualment de 0,90 [IC del 95% 0,19-1,61] a 0,10 [IC del 95% - 0,03-0,18] l/dip.Les densitats de larves d'Anopheles primerenques es van mantenir baixes al grup LLIN + Bti.En el grup només de LLIN, les fluctuacions en l'abundància d'Anopheles spp.Es van observar larves primerenques amb densitats mitjanes que van des de 0,23 [IC del 95% 0,07–0,54] L/immersió fins a 2,37 [IC del 95% 1,77–2,98] L/immersió.En general, la densitat mitjana de les primeres larves d'Anopheles al grup només de LLIN va ser estadísticament més alta a 1,90 [IC del 95% 1,70–2,10] L/immersió, mentre que la densitat mitjana de les larves d'Anopheles primerenques del grup LLIN va ser de 0,38 [IC del 95%: 0,28]. –0,47]) l/dip.+ Grup Bti (RR = 5,04; IC del 95% 4,36–5,85; P <0,001).
Canvis en la densitat mitjana de larves d'Anopheles.Mosquiteres primerenques (A) i tardàs (B) en un grup d'estudi del març del 2019 al febrer del 2020 a la regió de Napier, al nord de Costa d'Ivori.LLIN: xarxa insecticida de llarga durada Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tractament;
Densitat mitjana d'Anopheles spp.larves.edat tardana en el grup LLIN + Bti.La densitat de Bti abans del tractament era de 2,98 [IC del 95% 0,26–5,60] L/dip, mentre que la densitat en el grup de LLIN sol era d'1,46 [IC del 95% 0,26–2,65] l/dia Després de l'aplicació de Bti, la densitat de Les larves d'Anopheles instar del grup LLIN + Bti van disminuir de 0,22 [IC del 95% 0,04–0,40] a 0,03 [IC del 95% 0,00–0,06] L/dip (figura 2B).En el grup només de LLIN, la densitat de les larves d'Anopheles tardanes va augmentar de 0,35 [IC del 95% - 0,15-0,76] a 2,77 [IC del 95% 1,13-4,40] l/immersió amb algunes variacions en la densitat de larves segons la data de mostreig.La densitat mitjana de larves d'Anopheles d'estadi tardà en el grup només de LLIN va ser de 2,07 [IC del 95% 1,84–2,29] L/immersió, nou vegades superior a 0,23 [IC del 95% 0,11–0.36] l/immersió en LLIN.+ Grup Bti (RR = 8,80; IC del 95% 7,40–10,57; P <0,001).
Densitat mitjana de Culex spp.Els valors van ser de 0,33 [IC del 95% 0,21–0,45] L/dip al grup LLIN + Bti i 2,67 [IC del 95% 2,23–3,10] L/dip al grup només de LLIN (fitxer addicional 2: figura S2).Densitat mitjana de Culex spp.El grup LLIN sol va ser significativament superior al grup LLIN + Bti (HR = 8,00; IC del 95% 6,90-9,34; P <0,001).
Densitat mitjana del gènere Culex Culex spp.Abans del tractament, Bti l/dip era d'1,26 [IC del 95% 0,10–2,42] l/dip al grup LLIN + Bti i 1,28 [IC del 95% 0,37–2,36] a l'únic grup de LLIN (Fig. 3A).Després de l'aplicació del tractament Bti, les densitats de les larves de Culex primerenques van disminuir de 0,07 [IC del 95% - 0,001–0.] a 0,25 [IC del 95% 0,006–0,51] L/dip.No es van recollir larves de Culex dels hàbitats larvaris tractats amb Bti a partir del desembre.La densitat de les larves de Culex primerenques es va reduir a 0,21 [IC del 95% 0,14–0,28] L/immersió al grup LLIN + Bti, però va ser més alta en el grup només de LLIN a 1,30 [IC del 95% 1,10–1,50] l/immersió.baixar/d.La densitat de les primeres larves de Culex en el grup LLIN sol va ser 6 vegades més gran que en el grup LLIN + Bti (RR = 6,17; IC del 95% 5,11-7,52; P <0,001).
Canvis en la densitat mitjana de Culex spp.larves.Assajos de la vida primerenca (A) i de la vida primerenca (B) en un grup d'estudi del març del 2019 al febrer del 2020 a la regió de Napier, al nord de Costa d'Ivori.LLIN net insecticida de llarga durada, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tractament Trt
Abans del tractament amb Bti, la densitat mitjana de les larves de Culex d'estada tardana al grup LLIN + Bti i al grup LLIN era de 0, 97 [IC del 95% 0, 09-1, 85] i 1, 60 [IC del 95% - 0, 16-3, 37] l / immersió en conseqüència (Fig. 3B)).Densitat mitjana de les espècies Culex d'estada tardana després de l'inici del tractament amb Bti.La densitat del grup LLIN + Bti va disminuir gradualment i va ser inferior a la del grup només de LLIN, que es va mantenir molt alta.La densitat mitjana de les larves de Culex d'estada tardana va ser de 0,12 [IC del 95% 0,07–0,15] L/immersió al grup LLIN + Bti i 1,36 [IC del 95% 1,11–1,61] L/immersió només al grup LLIN.La densitat mitjana de les larves de Culex d'estada tardana va ser significativament més alta en el grup només amb LLIN que en el grup LLIN + Bti (RR = 11,19; IC del 95% 8,83-14,43; P <0,001).
Abans del tractament amb Bti, la densitat mitjana de pupes per marieta era de 0,59 [IC del 95% 0,24–0,94] en el grup LLIN + Bti i de 0,38 [IC del 95% 0,13–0,63] només en el LLIN (Fig. 4).La densitat pupal general va ser de 0,10 [IC del 95% 0,06–0,14] al grup LLIN + Bti i de 0,84 [IC del 95% 0,75–0,92] només al grup de LLIN.El tractament amb Bti va reduir significativament la densitat pupal mitjana en el grup LLIN + Bti en comparació amb el grup LLIN sol (OR = 8,30; IC del 95% 6,37-11,02; P <0,001).Al grup LLIN + Bti, no es van recollir pupes després del novembre.
Canvis en la densitat mitjana de pupes.L'estudi es va dur a terme del març del 2019 al febrer del 2020 a la regió de Napier, al nord de Costa d'Ivori.LLIN net insecticida de llarga durada, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tractament Trt
Es van recollir un total de 3456 mosquits adults de l'àrea d'estudi.Els mosquits pertanyen a 17 espècies de 5 gèneres (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Taula 1).En vectors de malària An.gambiae sl va ser l'espècie més abundant amb una proporció del 74,9% (n = 2587), seguida d'An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) i An nul (0,7%, n = 24).La riquesa de l'Anna.gambiae sl al grup LLIN + Bti (10, 9%, n = 375) va ser menor que al grup LLIN sol (64%, n = 2212).Sense pau.Els individus nli només es van agrupar amb LLIN.Tanmateix, An.gambiae i An.funestus estaven presents tant al grup LLIN + Bti com al grup LLIN sol.
En estudis que van començar abans de l'aplicació de Bti al lloc de cria (3 mesos), es va estimar que el nombre mitjà global de mosquits nocturns per persona (b/p/n) al grup LLIN + Bti era de 0,83 [IC del 95% 0,50–1,17] , mentre que al grup LLIN + Bti va ser de 0,72 en el grup només LLIN [IC del 95% 0,41–1,02] (Fig. 5).Al grup LLIN + Bti, el dany del mosquit Culex va disminuir i es va mantenir baix malgrat un pic d'1,95 [IC del 95% 1,35–2,54] bpp al setembre després de la 12a aplicació de Bti.Tanmateix, en el grup només de LLIN, la taxa mitjana de picades de mosquit va augmentar gradualment abans d'arribar al màxim al setembre a 11,33 [IC del 95% 7,15-15,50] pb/n.La incidència global de picades de mosquit va ser significativament menor en el grup LLIN + Bti en comparació amb el grup LLIN sol en qualsevol moment durant l'estudi (HR = 3,66; IC del 95% 3,01-4,49; P <0,001).
Taxes de picades de fauna de mosquits a l'àrea d'estudi de la regió de Napier, al nord de Costa d'Ivori, de març de 2019 a febrer de 2020 LLIN Xarxa insecticida de llarga durada, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tractament Trt, picades b/p/nit/humà/ nit
Anopheles gambiae és el vector de malària més comú a l'àrea d'estudi.Velocitat de mossegada d'An.A l'inici, les dones gambianes tenien valors de b/p/n de 0,64 [IC del 95% 0,27–1,00] al grup LLIN + Bti i de 0,74 [IC del 95% 0,30–1,17] només en el grup LLIN (Fig. 6). .Durant el període d'intervenció de Bti, l'activitat de mossegada més alta es va observar al setembre, corresponent al dotzè curs de tractament amb Bti, amb un pic d'1,46 [IC del 95% 0,87–2,05] b/p/n en el grup LLIN + Bti i un pic de 9,65 [IC del 95% 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] Només grup LLIN.Velocitat de mossegada global d'An.La taxa d'infecció a Gàmbia va ser significativament més baixa en el grup LLIN + Bti (0,59 [IC 95% 0,43–0,75] b/p/n) que en el grup LLIN sol (2,97 [IC 95% 2, 02–3,93] b) /p/no).(RR = 3,66; IC del 95% 3,01–4,49; P <0,001).
Velocitat de mossegada de l'Anna.gambiae sl, unitat d'investigació a la regió de Napier, nord de Costa d'Ivori, de març de 2019 a febrer de 2020 Mosquitera de llarga durada tractada amb insecticida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tractament Trt, picades b/p/nit/persona/nit
Total de 646 amperes.Gàmbia està desmembrada.En conjunt, el percentatge de seguretat local.Les taxes de paritat a Gàmbia van ser generalment superiors al 70% durant tot el període d'estudi, amb l'excepció del juliol, quan només es va utilitzar el grup LLIN (fitxer addicional 3: figura S3).Tanmateix, la taxa mitjana de fecunditat a l'àrea d'estudi va ser del 74,5% (n = 481).En el grup LLIN+Bti, la paritat es va mantenir en un nivell elevat, per sobre del 80%, amb l'excepció del setembre, quan la paritat va baixar fins al 77,5%.No obstant això, es van observar variacions en les taxes mitjanes de fecunditat en el grup només amb LLIN, amb la taxa mitjana estimada de fecunditat més baixa del 64,5%.
A partir de 389 Ann.Un estudi de les unitats de sang individuals de Gàmbia va trobar que el 80,5% (n = 313) eren d'origen humà, el 6,2% (n = 24) de les dones consumien sang mixta (humana i domèstica) i el 5,1% (n = 20) consumien sang. .pinsos procedents del bestiar (boví, oví i cabre) i el 8,2% (n = 32) de les mostres analitzades van ser negatives per a farina de sang.Al grup LLIN + Bti, la proporció de dones que van rebre sang humana va ser del 25,7% (n = 100) en comparació amb el 54,8% (n = 213) del grup només de LLIN (fitxer addicional 5: taula S5).
Total de 308 amperes.Es va provar P. gambiae per identificar els membres del complex d'espècies i la infecció per P. falciparum (fitxer addicional 4: taula S4).A l'àrea d'estudi coexisteixen dues "espècies relacionades", a saber, An.gambiae ss (95,1%, n = 293) i An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss eren significativament més baixos en el grup LLIN + Bti que en el grup LLIN sol (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [IC 95% 1,78–2,97], P <0,001).Es va trobar una proporció similar de mosquits Anopheles al grup LLIN + Bti (3,6%, n = 11) i al grup només LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [IC del 95% 0,81–11,84]), P = 0,118).Prevalència de la infecció per Plasmodium falciparum entre An.SL a Gàmbia va ser de l'11,4% (n = 35).Taxes d'infecció per Plasmodium falciparum.La taxa d'infecció a Gàmbia va ser significativament menor en el grup LLIN + Bti (2,9%, n = 9) que en el grup LLIN sol (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [IC 95% 1, 31–7,01). ], P = 0,006).).En comparació amb els mosquits Anopheles, els mosquits Anopheles gambiae tenien la proporció més alta d'infecció per Plasmodium amb un 94,3% (n = 32).coluzzii només 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [IC 95% 2,47–21,04], P <0,001).
Es van enquestar un total de 2.435 persones de 400 llars.La densitat mitjana és de 6,1 persones per llar.La taxa de propietat de LLIN entre les llars va ser del 85% (n = 340), en comparació amb el 15% (n = 60) per a les llars sense LLIN (RR = 5,67 [IC del 95% 4,29–7,59], P <0,001) (Fitxa addicional 5) : Taula S5)..L'ús de LLIN va ser del 40,7% (n = 990) al grup de LLIN + Bti en comparació amb el 36,2% (n = 882) del grup de LLIN sol (RR = 1,12 [IC del 95% 1,02–1,23], P = 0,013).La taxa d'utilització neta global mitjana a l'àrea d'estudi va ser del 38,4% (n = 1842).La proporció de nens menors de cinc anys que utilitzaven Internet va ser similar en ambdós grups d'estudi, amb taxes d'ús net del 41,2% (n = 195) al grup LLIN + Bti i del 43,2% (n = 186) al grup només de LLIN.(HR = 1,05 [IC del 95% 0,85–1,29], P = 0,682).Entre els nens de 5 a 15 anys, no hi va haver cap diferència en les taxes d'ús net entre el 36,3% (n = 250) en el grup LLIN + Bti i el 36,9% (n = 250) en el grup només LLIN (RR = 1,02). IC del 95% 1,02–1,23], P = 0,894).Tanmateix, els majors de 15 anys van utilitzar mosquits un 42,7% (n = 554) amb menys freqüència al grup LLIN + Bti que el 33,4% (n = 439) al grup només LLIN (RR = 1,26 [IC del 95% 1,11–1,43). ], P <0,001).
Al Centre de Salut de Napier es van registrar un total de 2.484 casos clínics entre març de 2018 i febrer de 2020. La prevalença de la malària clínica a la població general va ser del 82,0% de tots els casos de patologia clínica (n = 2038).Les taxes d'incidència local anual de malària en aquesta àrea d'estudi van ser del 479,8‰ i del 297,5‰ abans i després del tractament amb Bti (taula 2).
Hora de publicació: 01-jul-2024