La fumigació residual d'interior (IRS) és el pilar dels esforços de control de vectors de la leishmaniosi visceral (LV) a l'Índia. Se sap poc sobre l'impacte dels controls de l'IRS en diferents tipus de llars. Aquí avaluem si l'IRS que utilitza insecticides té els mateixos efectes residuals i d'intervenció per a tots els tipus de llars d'un poble. També hem desenvolupat mapes combinats de risc espacial i models d'anàlisi de densitat de mosquits basats en les característiques de les llars, la sensibilitat als pesticides i l'estat de l'IRS per examinar la distribució espaciotemporal dels vectors a nivell microescala.
L'estudi es va dur a terme en dos pobles del bloc Mahnar, al districte de Vaishali, Bihar. Es va avaluar el control dels vectors VL (P. argentipes) mitjançant IRS utilitzant dos insecticides [diclorodifeniltricloroetà (DDT 50%) i piretroides sintètics (SP 5%)]. L'eficàcia residual temporal dels insecticides en diferents tipus de parets es va avaluar mitjançant el mètode de bioassaig de con, tal com recomana l'Organització Mundial de la Salut. La sensibilitat dels lepismes platejats nadius als insecticides es va examinar mitjançant un bioassaig in vitro. Les densitats de mosquits abans i després de l'IRS en residències i refugis d'animals es van controlar mitjançant trampes de llum instal·lades pels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties de 18:00 a 6:00. El model més ajustat per a l'anàlisi de la densitat de mosquits es va desenvolupar mitjançant l'anàlisi de regressió logística múltiple. Es va utilitzar tecnologia d'anàlisi espacial basada en SIG per cartografiar la distribució de la sensibilitat als pesticides vectorials per tipus de llar, i l'estat de l'IRS de la llar es va utilitzar per explicar la distribució espaciotemporal de les gambes platejades.
Els mosquits platejats són molt sensibles a l'SP (100%), però mostren una alta resistència al DDT, amb una taxa de mortalitat del 49,1%. Es va informar que l'SP-IRS tenia una millor acceptació pública que el DDT-IRS entre tots els tipus de llars. L'eficàcia residual variava entre les diferents superfícies de les parets; cap dels insecticides va complir la durada d'acció recomanada per l'IRS de l'Organització Mundial de la Salut. En tots els punts de temps posteriors a l'IRS, les reduccions de xinxes pudents degudes a l'SP-IRS van ser més grans entre els grups de llars (és a dir, polvoritzadors i sentinelles) que al DDT-IRS. El mapa de risc espacial combinat mostra que l'SP-IRS té un millor efecte de control sobre els mosquits que el DDT-IRS en totes les zones de risc de tipus de llar. L'anàlisi de regressió logística multinivell va identificar cinc factors de risc que estaven fortament associats amb la densitat de gambes platejades.
Els resultats proporcionaran una millor comprensió de les pràctiques d'IRS en el control de la leishmaniosi visceral a Bihar, la qual cosa pot ajudar a guiar els futurs esforços per millorar la situació.
La leishmaniosi visceral (LV), també coneguda com a kala-azar, és una malaltia vectorial tropical desatesa endèmica causada per paràsits protozous del gènere Leishmania. Al subcontinent indi (IS), on els humans són l'únic reservori, el paràsit (és a dir, Leishmania donovani) es transmet als humans a través de les picades de mosquits femelles infectades (Phlebotomus argentipes) [1, 2]. A l'Índia, la LV es troba predominantment en quatre estats centrals i orientals: Bihar, Jharkhand, Bengala Occidental i Uttar Pradesh. També s'han reportat alguns brots a Madhya Pradesh (Índia central), Gujarat (Índia occidental), Tamil Nadu i Kerala (Índia meridional), així com a les zones subhimalaianes del nord de l'Índia, incloent-hi Himachal Pradesh i Jammu i Caixmir. 3]. Entre els estats endèmics, Bihar és altament endèmic, amb 33 districtes afectats per la LV que representen més del 70% del total de casos a l'Índia cada any [4]. Uns 99 milions de persones a la regió estan en risc, amb una incidència mitjana anual de 6.752 casos (2013-2017).
A Bihar i altres parts de l'Índia, els esforços de control de la VL es basen en tres estratègies principals: la detecció precoç de casos, el tractament eficaç i el control de vectors mitjançant la polvorització d'insecticides en interiors (IRS) a les llars i refugis d'animals [4, 5]. Com a efecte secundari de les campanyes antimalària, l'IRS va controlar amb èxit la VL a la dècada de 1960 utilitzant diclorodifeniltricloroetà (DDT 50% WP, 1 g ai/m2), i el control programàtic va controlar amb èxit la VL el 1977 i el 1992 [5, 6]. Tanmateix, estudis recents han confirmat que les gambes de ventre platejat han desenvolupat una resistència generalitzada al DDT [4,7,8]. El 2015, el Programa Nacional de Control de Malalties Transmeses per Vectors (NVBDCP, Nova Delhi) va canviar l'IRS de DDT a piretroides sintètics (SP; alfa-cipermetrina 5% WP, 25 mg ai/m2) [7, 9]. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) ha establert l'objectiu d'eliminar la leishmaniosi visceral (LV) per al 2020 (és a dir, <1 cas per cada 10.000 persones per any a nivell de carrer/illa) [10]. Diversos estudis han demostrat que l'IRS és més eficaç que altres mètodes de control de vectors per minimitzar les densitats de mosques de la sorra [11,12,13]. Un model recent també prediu que en entorns d'alta epidèmia (és a dir, taxa epidèmica prèvia al control de 5/10.000), un IRS eficaç que cobreixi el 80% de les llars podria assolir els objectius d'eliminació d'un a tres anys abans [14]. La LV afecta les comunitats rurals pobres més pobres de les zones endèmiques i el seu control de vectors depèn únicament de l'IRS, però l'impacte residual d'aquesta mesura de control en diferents tipus de llars no s'ha estudiat mai sobre el terreny a les zones d'intervenció [15, 16]. A més, després d'un treball intensiu per combatre la LV, l'epidèmia en alguns pobles va durar diversos anys i es va convertir en punts crítics [17]. Per tant, cal avaluar l'impacte residual de l'IRS en el seguiment de la densitat de mosquits en diferents tipus de llars. A més, la cartografia de riscos geoespacials a microescala ajudarà a comprendre i controlar millor les poblacions de mosquits, fins i tot després de la intervenció. Els sistemes d'informació geogràfica (SIG) són una combinació de tecnologies de cartografia digital que permeten l'emmagatzematge, la superposició, la manipulació, l'anàlisi, la recuperació i la visualització de diferents conjunts de dades geogràfiques ambientals i sociodemogràfiques per a diversos propòsits [18, 19, 20]. El sistema de posicionament global (GPS) s'utilitza per estudiar la posició espacial dels components de la superfície terrestre [21, 22]. Les eines i tècniques de modelització espacial basades en SIG i GPS s'han aplicat a diversos aspectes epidemiològics, com ara l'avaluació espacial i temporal de malalties i la previsió de brots, la implementació i l'avaluació d'estratègies de control, les interaccions dels patògens amb factors ambientals i la cartografia de riscos espacials. [20,23,24,25,26]. La informació recopilada i derivada dels mapes de risc geoespacial pot facilitar mesures de control oportunes i efectives.
Aquest estudi va avaluar l'efecte i l'efecte residuals de la intervenció amb DDT i SP-IRS a nivell de llar sota el Programa Nacional de Control de Vectors de VL a Bihar, Índia. Els objectius addicionals eren desenvolupar un mapa combinat de risc espacial i un model d'anàlisi de densitat de mosquits basat en les característiques de l'habitatge, la susceptibilitat als vectors insecticides i l'estat de l'IRS de la llar per examinar la jerarquia de la distribució espaciotemporal dels mosquits a microescala.
L'estudi es va dur a terme al bloc de Mahnar, al districte de Vaishali, a la riba nord del Ganges (Fig. 1). Makhnar és una zona altament endèmica, amb una mitjana de 56,7 casos de leishmaniosi visceral (LV) per any (170 casos el 2012-2014), i la taxa d'incidència anual és de 2,5 a 3,7 casos per cada 10.000 habitants. Es van seleccionar dos pobles: Chakeso com a lloc de control (Fig. 1d1; cap cas de LV en els darrers cinc anys) i Lavapur Mahanar com a lloc endèmic (Fig. 1d2; altament endèmic, amb 5 o més casos per cada 1000 persones per any durant els darrers 5 anys). Els pobles es van seleccionar en funció de tres criteris principals: ubicació i accessibilitat (és a dir, situats a la vora d'un riu amb fàcil accés durant tot l'any), característiques demogràfiques i nombre de llars (és a dir, almenys 200 llars; Chakeso té 202 i 204 llars amb una mida mitjana de la llar). 4,9 i 5,1 persones) i Lavapur Mahanar respectivament) i el tipus de llar (HT) i la naturalesa de la seva distribució (és a dir, HT mixta distribuïda aleatòriament). Ambdós pobles d'estudi es troben a menys de 500 m de la ciutat de Makhnar i de l'hospital del districte. L'estudi va mostrar que els residents dels pobles d'estudi van participar molt activament en les activitats de recerca. Les cases del poble de formació [que consten d'1-2 dormitoris amb 1 balcó adjunt, 1 cuina, 1 bany i 1 graner (adjunt o independent)] consten de parets de maó/fang i terres d'adob, parets de maó amb arrebossat de ciment de calç i terres de ciment, parets de maó sense arrebossar ni pintar, terres d'argila i teulada de palla. Tota la regió de Vaishali té un clima subtropical humit amb una estació de pluges (de juliol a agost) i una estació seca (de novembre a desembre). La precipitació mitjana anual és de 720,4 mm (rang 736,5-1076,7 mm), la humitat relativa del 65±5% (rang 16-79%), la temperatura mitjana mensual de 17,2-32,4°C. Maig i juny són els mesos més càlids (temperatures de 39–44°C), mentre que gener és el més fred (7–22°C).
El mapa de la zona d'estudi mostra la ubicació de Bihar al mapa de l'Índia (a) i la ubicació del districte de Vaishali al mapa de Bihar (b). Bloc Makhnar (c) Es van seleccionar dos pobles per a l'estudi: Chakeso com a lloc de control i Lavapur Makhnar com a lloc d'intervenció.
Com a part del Programa Nacional de Control del Kalaazar, la Junta de Salut de la Societat de Bihar (SHSB) va dur a terme dues rondes anuals d'IRS durant el 2015 i el 2016 (primera ronda, febrer-març; segona ronda, juny-juliol) [4]. Per garantir la implementació efectiva de totes les activitats d'IRS, el Rajendra Memorial Medical Institute (RMRIMS; Bihar), Patna, una filial del Consell Indi de Recerca Mèdica (ICMR; Nova Delhi), ha preparat un micropla d'acció. Els pobles d'IRS es van seleccionar en funció de dos criteris principals: historial de casos de VL i kala-azar retrodèrmic (RPKDL) al poble (és a dir, pobles amb 1 o més casos durant qualsevol període dels darrers 3 anys, inclòs l'any d'implementació), pobles no endèmics al voltant de "punts crítics" (és a dir, pobles que han notificat casos contínuament durant ≥ 2 anys o ≥ 2 casos per cada 1000 persones) i nous pobles endèmics (sense casos en els darrers 3 anys) pobles de l'últim any de l'any d'implementació informat a [17]. Els pobles veïns que implementen la primera ronda de tributació nacional, els nous pobles també s'inclouen a la segona ronda del pla d'acció fiscal nacional. El 2015, es van dur a terme dues rondes d'IRS amb DDT (DDT 50% WP, 1 g ai/m2) en pobles d'estudi d'intervenció. Des del 2016, l'IRS s'ha realitzat utilitzant piretroides sintètics (SP; alfa-cipermetrina 5% VP, 25 mg ai/m2). La polvorització es va dur a terme mitjançant una bomba Hudson Xpert (13,4 L) amb una pantalla de pressió, una vàlvula de flux variable (1,5 bar) i una boquilla de raig pla 8002 per a superfícies poroses [27]. L'ICMR-RMRIMS, Patna (Bihar), va monitoritzar l'IRS a nivell de llar i poble i va proporcionar informació preliminar sobre l'IRS als vilatans a través de micròfons durant els primers 1-2 dies. Cada equip d'IRS està equipat amb un monitor (proporcionat per RMRIMS) per controlar el rendiment de l'equip d'IRS. Els defensors del poble, juntament amb els equips de l'IRS, es despleguen a totes les llars per informar i tranquil·litzar els caps de família sobre els efectes beneficiosos de l'IRS. Durant dues rondes d'enquestes de l'IRS, la cobertura general de les llars als pobles de l'estudi va arribar a almenys el 80% [4]. L'estat de la polvorització (és a dir, sense polvorització, polvorització parcial i polvorització completa; definit a l'arxiu addicional 1: Taula S1) es va registrar per a totes les llars del poble d'intervenció durant les dues rondes de l'IRS.
L'estudi es va dur a terme de juny de 2015 a juliol de 2016. L'IRS va utilitzar centres de malalties per a la monitorització prèvia a la intervenció (és a dir, 2 setmanes abans de la intervenció; enquesta de referència) i posterior a la intervenció (és a dir, 2, 4 i 12 setmanes després de la intervenció; enquestes de seguiment), el control de la densitat i la prevenció de flemòtoms a cada ronda d'IRS. Una nit (és a dir, de 18:00 a 18:00) a cada llar [28]. S'han instal·lat trampes de llum a les habitacions i als refugis d'animals. Al poble on es va dur a terme l'estudi d'intervenció, es va analitzar la densitat de flemòtoms a 48 llars abans de l'IRS (12 llars per dia durant 4 dies consecutius fins al dia abans del dia de l'IRS). Se'n van seleccionar 12 per a cadascun dels quatre grups principals de llars (és a dir, llars amb guix d'argila pla (PMP), llars amb guix de ciment i revestiment de calç (CPLC), llars amb maó sense guixar ni pintar (BUU) i llars amb teulada de palla (TH)). Posteriorment, només es van seleccionar 12 llars (de 48 llars prèvies a l'IRS) per continuar recopilant dades sobre la densitat de mosquits després de la reunió de l'IRS. Segons les recomanacions de l'OMS, es van seleccionar 6 llars del grup d'intervenció (llars que rebien tractament amb IRS) i del grup sentinella (llars dels pobles d'intervenció, aquells propietaris que van rebutjar el permís de l'IRS) [28]. Entre el grup de control (llars dels pobles veïns que no es van sotmetre a IRS per manca de càrrega viral), només es van seleccionar 6 llars per controlar les densitats de mosquits abans i després de dues sessions d'IRS. Per als tres grups de control de la densitat de mosquits (és a dir, intervenció, sentinella i control), les llars es van seleccionar de tres grups de nivell de risc (és a dir, baix, mitjà i alt; dues llars de cada nivell de risc) i es van classificar les característiques de risc d'HT (els mòduls i les estructures es mostren a la Taula 1 i la Taula 2, respectivament) [29, 30]. Es van seleccionar dues llars per nivell de risc per evitar estimacions esbiaixades de la densitat de mosquits i comparacions entre grups. En el grup d'intervenció, es van monitoritzar les densitats de mosquits posteriors a l'IRS en dos tipus de llars amb IRS: completament tractades (n = 3; 1 llar per nivell de grup de risc) i parcialment tractades (n = 3; 1 llar per nivell de grup de risc). grup de risc).
Tots els mosquits capturats al camp i recollits en tubs d'assaig es van transferir al laboratori i es van eliminar els tubs d'assaig amb cotó fluix amarat en cloroform. Els flebòtoms platejats es van sexificar i separar d'altres insectes i mosquits en funció de les característiques morfològiques utilitzant codis d'identificació estàndard [31]. Totes les gambes platejades mascles i femelles es van envasar per separat en alcohol al 80%. La densitat de mosquits per trampa/nit es va calcular mitjançant la fórmula següent: nombre total de mosquits recollits/nombre de trampes de llum col·locades per nit. El canvi percentual en l'abundància de mosquits (SFC) a causa de l'IRS mitjançant DDT i SP es va estimar mitjançant la fórmula següent [32]:
on A és la mitjana SFC de referència per a les llars d'intervenció, B és la mitjana SFC de l'IRS per a les llars d'intervenció, C és la mitjana SFC de referència per a les llars de control/sentinella i D és la mitjana SFC per a les llars de control/sentinella de l'IRS.
Els resultats de l'efecte de la intervenció, registrats com a valors negatius i positius, indiquen una disminució i un augment de la SFC després de l'IRS, respectivament. Si la SFC després de l'IRS es mantenia igual que la SFC inicial, l'efecte de la intervenció es va calcular com a zero.
Segons l'Esquema d'Avaluació de Pesticides de l'Organització Mundial de la Salut (WHOPES), la sensibilitat de la gambeta platejada autòctona als pesticides DDT i SP es va avaluar mitjançant bioassajos in vitro estàndard [33]. Gambes platejades femelles sanes i no alimentades (18-25 SF per grup) van ser exposades a pesticides obtinguts de la Universiti Sains Malaysia (USM, Malàisia; coordinat per l'Organització Mundial de la Salut) utilitzant el Kit de Prova de Sensibilitat als Pesticides de l'Organització Mundial de la Salut [4,9, 33,34]. Cada conjunt de bioassajos de pesticides es va provar vuit vegades (quatre rèpliques de prova, cadascuna executada simultàniament amb el control). Les proves de control es van dur a terme utilitzant paper preimpregnat amb risel·la (per al DDT) i oli de silicona (per al SP) proporcionat per USM. Després de 60 minuts d'exposició, els mosquits es van col·locar en tubs de l'OMS i se'ls va proporcionar cotó absorbent amarat en una solució de sucre al 10%. Es va observar el nombre de mosquits morts després d'1 hora i la mortalitat final després de 24 hores. L'estat de resistència es descriu segons les directrius de l'Organització Mundial de la Salut: una mortalitat del 98–100% indica susceptibilitat, del 90–98% indica una possible resistència que requereix confirmació i <90% indica resistència [33, 34]. Com que la mortalitat en el grup de control oscil·lava entre el 0 i el 5%, no es va realitzar cap ajust de mortalitat.
Es va avaluar la bioeficàcia i els efectes residuals dels insecticides sobre els tèrmits nadius en condicions de camp. En tres llars d'intervenció (una amb arrebossat d'argila pla o PMP, arrebossat de ciment i recobriment de calç o CPLC, maó sense arrebossar i sense pintar o BUU) a les 2, 4 i 12 setmanes després de la polvorització. Es va realitzar un bioassaig estàndard de l'OMS en cons que contenien trampes de llum. establert [27, 32]. Es va excloure la calefacció de la llar a causa de les parets irregulars. En cada anàlisi, es van utilitzar 12 cons a totes les llars experimentals (quatre cons per llar, un per a cada tipus de superfície de paret). Enganxeu cons a cada paret de l'habitació a diferents altures: un a l'alçada del cap (d'1,7 a 1,8 m), dos a l'alçada de la cintura (de 0,9 a 1 m) i un per sota del genoll (de 0,3 a 0,5 m). Es van col·locar deu mosquits femelles no alimentats (10 per con; recollides d'una parcel·la de control mitjançant un aspirador) a cada cambra de con de plàstic de l'OMS (un con per tipus de llar) com a controls. Després de 30 minuts d'exposició, retireu-ne amb cura els mosquits; cambra cònica amb un aspirador de colze i transferiu-los a tubs de l'OMS que contenen una solució de sucre al 10% per a l'alimentació. La mortalitat final després de 24 hores es va registrar a 27 ± 2 °C i 80 ± 10% d'humitat relativa. Les taxes de mortalitat amb puntuacions entre el 5% i el 20% s'ajusten mitjançant la fórmula d'Abbott [27] de la manera següent:
on P és la mortalitat ajustada, P1 és el percentatge de mortalitat observat i C és el percentatge de mortalitat de control. Els assajos amb una mortalitat de control >20% es van descartar i es van tornar a executar [27, 33].
Es va dur a terme una enquesta exhaustiva a les llars del poble d'intervenció. Es va registrar la ubicació GPS de cada llar juntament amb el seu tipus de disseny i material, habitatge i estat d'intervenció. La plataforma SIG ha desenvolupat una geobase de dades digital que inclou capes límit a nivell de poble, districte, districte i estat. Totes les ubicacions de les llars estan geoetiquetades mitjançant capes de punts SIG a nivell de poble, i la seva informació d'atributs està vinculada i actualitzada. A cada lloc de la llar, es va avaluar el risc en funció de la HT, la susceptibilitat al vector d'insecticides i l'estat de l'IRS (Taula 1) [11, 26, 29, 30]. Tots els punts d'ubicació de les llars es van convertir en mapes temàtics mitjançant tecnologia d'interpolació espacial de ponderació de distància inversa (IDW; resolució basada en una àrea mitjana de la llar de 6 m2, potència 2, nombre fix de punts circumdants = 10, utilitzant un radi de cerca variable, filtre de pas baix i mapatge de convolució cúbica) [35]. Es van crear dos tipus de mapes de risc espacial temàtic: mapes temàtics basats en HT i mapes temàtics de sensibilitat del vector de pesticides i estat de l'IRS (ISV i IRSS). Els dos mapes de risc temàtics es van combinar mitjançant una anàlisi de superposició ponderada [36]. Durant aquest procés, les capes ràster es van reclassificar en classes de preferència general per a diferents nivells de risc (és a dir, alt, mitjà i baix/cap risc). Cada capa ràster reclassificada es va multiplicar pel pes que se li va assignar en funció de la importància relativa dels paràmetres que donen suport a l'abundància de mosquits (segons la prevalença als pobles d'estudi, els llocs de cria de mosquits i el comportament de repòs i alimentació) [26, 29], 30, 37]. Tots dos mapes de risc subjectes es van ponderar al 50:50, ja que contribuïen per igual a l'abundància de mosquits (Fitxer addicional 1: Taula S2). Sumant els mapes temàtics superposats ponderats, es crea un mapa de risc compost final que es visualitza a la plataforma SIG. El mapa de risc final es presenta i es descriu en termes de valors de l'Índex de Risc de Fly Fly (SFRI) calculats mitjançant la fórmula següent:
A la fórmula, P és el valor de l'índex de risc, L és el valor de risc global per a la ubicació de cada llar i H és el valor de risc més alt per a una llar a la zona d'estudi. Vam preparar i realitzar capes i anàlisis SIG mitjançant ESRI ArcGIS v.9.3 (Redlands, CA, EUA) per crear mapes de risc.
Vam dur a terme anàlisis de regressió múltiple per examinar els efectes combinats de la HT, l'ISV i l'IRSS (tal com es descriu a la Taula 1) sobre les densitats de mosquits domèstics (n = 24). Les característiques de l'habitatge i els factors de risc basats en la intervenció de l'IRS registrada a l'estudi es van tractar com a variables explicatives, i la densitat de mosquits es va utilitzar com a variable de resposta. Es van realitzar anàlisis de regressió de Poisson univariant per a cada variable explicativa associada amb la densitat de flebòtoms. Durant l'anàlisi univariant, les variables que no eren significatives i tenien un valor P superior al 15% es van eliminar de l'anàlisi de regressió múltiple. Per examinar les interaccions, els termes d'interacció per a totes les combinacions possibles de variables significatives (que es troben a l'anàlisi univariant) es van incloure simultàniament a l'anàlisi de regressió múltiple, i els termes no significatius es van eliminar del model de manera gradual per crear el model final.
L'avaluació de riscos a nivell de llar es va dur a terme de dues maneres: avaluació de riscos a nivell de llar i avaluació espacial combinada de les zones de risc en un mapa. Les estimacions de risc a nivell de llar es van estimar mitjançant l'anàlisi de correlació entre les estimacions de risc a nivell de llar i les densitats de mosquits de la sorra (recollides de 6 llars sentinelles i 6 llars d'intervenció; setmanes abans i després de la implementació de l'IRS). Les zones de risc espacial es van estimar utilitzant el nombre mitjà de mosquits recollits de diferents llars i comparats entre grups de risc (és a dir, zones de risc baix, mitjà i alt). A cada ronda d'IRS, es van seleccionar aleatòriament 12 llars (4 llars a cadascun dels tres nivells de zones de risc; les recol·leccions nocturnes es realitzen cada 2, 4 i 12 setmanes després de l'IRS) per recollir mosquits per provar el mapa de risc complet. Es van utilitzar les mateixes dades de la llar (és a dir, HT, VSI, IRSS i densitat mitjana de mosquits) per provar el model de regressió final. Es va dur a terme una anàlisi de correlació simple entre les observacions de camp i les densitats de mosquits a nivell de llar predites pel model.
Es van calcular estadístiques descriptives com ara mitjana, mínim, màxim, intervals de confiança del 95% (IC) i percentatges per resumir les dades entomològiques i relacionades amb l'IRS. Es va utilitzar el nombre/densitat mitjana i la mortalitat de xinxes platejades (residents d'agents insecticides) mitjançant proves paramètriques [prova t per a mostres aparellades (per a dades amb distribució normal)] i proves no paramètriques (rang amb signe de Wilcoxon) per comparar l'efectivitat entre els tipus de superfície a les llars (és a dir, prova de BUU vs. CPLC, BUU vs. PMP i CPLC vs. PMP) per a dades amb distribució no normal). Totes les anàlisis es van realitzar amb el programari SPSS v.20 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
Es va calcular la cobertura de les llars als pobles d'intervenció durant les rondes IRS, DDT i SP. Un total de 205 llars van rebre IRS a cada ronda, incloent-hi 179 llars (87,3%) a la ronda DDT i 194 llars (94,6%) a la ronda SP per al control de vectors de la leishmaniosi visceral. La proporció de llars completament tractades amb pesticides va ser més alta durant l'SP-IRS (86,3%) que durant el DDT-IRS (52,7%). El nombre de llars que van optar per no rebre IRS durant el DDT va ser de 26 (12,7%) i el nombre de llars que van optar per no rebre IRS durant l'SP va ser d'11 (5,4%). Durant les rondes de DDT i SP, el nombre de llars parcialment tractades registrades va ser de 71 (34,6% del total de llars tractades) i 17 llars (8,3% del total de llars tractades), respectivament.
Segons les directrius de resistència als pesticides de l'OMS, la població de gambes platejades al lloc d'intervenció era totalment susceptible a l'alfa-cipermetrina (0,05%), ja que la mortalitat mitjana registrada durant l'assaig (24 hores) va ser del 100%. La taxa de resistència observada va ser del 85,9% (IC del 95%: 81,1-90,6%). Pel que fa al DDT, la taxa de resistència a les 24 hores va ser del 22,8% (IC del 95%: 11,5-34,1%), i la mortalitat mitjana de la prova electrònica va ser del 49,1% (IC del 95%: 41,9-56,3%). Els resultats van mostrar que les gambes platejades van desenvolupar una resistència completa al DDT al lloc d'intervenció.
A la taula 3 es resumeixen els resultats de la bioanàlisi de cons per a diferents tipus de superfícies (diferents intervals de temps després de l'IRS) tractats amb DDT i SP. Les nostres dades van mostrar que després de 24 hores, ambdós insecticides (BUU vs. CPLC: t(2) = – 6,42, P = 0,02; BUU vs. PMP: t(2) = 0,25, P = 0,83; CPLC vs PMP: t(2) = 1,03, P = 0,41 (per a DDT-IRS i BUU) CPLC: t(2) = − 5,86, P = 0,03 i PMP: t(2) = 1,42, P = 0,29; IRS, CPLC i PMP: t(2) = 3,01, P = 0,10 i SP: t(2) = 9,70, P = 0,01; les taxes de mortalitat van disminuir constantment al llarg del temps. Per a SP-IRS: 2 setmanes després de la polvorització per a tots els tipus de paret (és a dir, 95,6% en general) i 4 setmanes després de la polvorització per a Només parets de CPLC (és a dir, 82,5). En el grup DDT, la mortalitat va ser constantment inferior al 70% per a tots els tipus de paret en tots els moments després del bioassaig IRS. Les taxes de mortalitat experimental mitjanes per a DDT i SP després de 12 setmanes de polvorització van ser del 25,1% i el 63,2%, respectivament. tres tipus de superfície, les taxes de mortalitat mitjanes més altes amb DDT van ser del 61,1% (per a PMP 2 setmanes després de l'IRS), del 36,9% (per a CPLC 4 setmanes després de l'IRS) i del 28,9% (per a CPLC 4 setmanes després de l'IRS). Les taxes mínimes són del 55% (per a BUU, 2 setmanes després de l'IRS), del 32,5% (per a PMP, 4 setmanes després de l'IRS) i del 20% (per a PMP, 4 setmanes després de l'IRS); IRS dels EUA). Per a SP, les taxes de mortalitat mitjanes més altes per a tots els tipus de superfície van ser del 97,2% (per a CPLC, 2 setmanes després de l'IRS), del 82,5% (per a CPLC, 4 setmanes després de l'IRS) i del 67,5% (per a CPLC, 4 setmanes després de l'IRS). 12 setmanes després de l'IRS). IRS dels EUA). setmanes després de l'IRS); les taxes més baixes van ser del 94,4% (per a BUU, 2 setmanes després de l'IRS), del 75% (per a PMP, 4 setmanes després de l'IRS) i del 58,3% (per a PMP, 12 setmanes després de l'IRS). Per a ambdós insecticides, la mortalitat en superfícies tractades amb PMP va variar més ràpidament al llarg dels intervals de temps que en superfícies tractades amb CPLC i BUU.
La taula 4 resumeix els efectes de la intervenció (és a dir, els canvis en l'abundància de mosquits després de l'IRS) de les rondes d'IRS basades en DDT i SP (fitxer addicional 1: figura S1). Per al DDT-IRS, les reduccions percentuals en els escarabats de potes platejades després de l'interval IRS van ser del 34,1% (a les 2 setmanes), 25,9% (a les 4 setmanes) i 14,1% (a les 12 setmanes). Per al SP-IRS, les taxes de reducció van ser del 90,5% (a les 2 setmanes), 66,7% (a les 4 setmanes) i 55,6% (a les 12 setmanes). Les majors disminucions en l'abundància de gambes platejades a les llars sentinelles durant els períodes d'informes de DDT i SP IRS van ser del 2,8% (a les 2 setmanes) i del 49,1% (a les 2 setmanes), respectivament. Durant el període SP-IRS, el descens (abans i després) dels faisans de ventre blanc va ser similar a les llars que fumigaven (t(2) = – 9,09, P < 0,001) i a les llars sentinelles (t(2) = – 1,29, P = 0,33). Més alt en comparació amb el DDT-IRS en els 3 intervals de temps després de l'IRS. Per a tots dos insecticides, l'abundància de xinxes platejades va augmentar a les llars sentinelles 12 setmanes després de l'IRS (és a dir, 3,6% i 9,9% per a SP i DDT, respectivament). Durant les reunions posteriors a l'IRS amb SP i DDT, es van recollir 112 i 161 gambes platejades de les granges sentinelles, respectivament.
No es van observar diferències significatives en la densitat de gambes platejades entre els grups familiars (és a dir, polvorització vs. sentinella: t(2) = –3,47, P = 0,07; polvorització vs. control: t(2) = –2,03, P = 0,18; sentinella vs. control: durant l'IRS setmanes després del DDT, t(2) = −0,59, P = 0,62). En canvi, es van observar diferències significatives en la densitat de gambes platejades entre el grup polvoritzat i el grup control (t(2) = –11,28, P = 0,01) i entre el grup polvoritzat i el grup control (t(2) = –4, 42, P = 0,05). IRS unes setmanes després de l'SP. Per a l'SP-IRS, no es van observar diferències significatives entre les famílies sentinella i control (t(2) = -0,48, P = 0,68). La figura 2 mostra les densitats mitjanes de faisans de ventre platejat observades en granges tractades totalment i parcialment amb rodes IRS. No hi va haver diferències significatives en les densitats de faisans totalment gestionats entre les llars amb gestió total i parcial (mitjana 7,3 i 2,7 per parany/nit). DDT-IRS i SP-IRS, respectivament), i algunes llars van ser ruixades amb tots dos insecticides (mitjana 7,5 i 4,4 per nit per a DDT-IRS i SP-IRS, respectivament) (t(2) ≤ 1,0, P > 0,2). No obstant això, les densitats de gambes platejades en granges totalment i parcialment ruixades van diferir significativament entre les rondes SP i DDT IRS (t(2) ≥ 4,54, P ≤ 0,05).
Densitat mitjana estimada de xinxes pudents d'ales platejades en llars tractades totalment i parcialment al poble de Mahanar, Lavapur, durant les 2 setmanes prèvies a l'IRS i les 2, 4 i 12 setmanes posteriors a les rondes d'IRS, DDT i SP.
Es va desenvolupar un mapa de risc espacial complet (poble de Lavapur Mahanar; superfície total: 26.723 km2) per identificar zones de risc espacial baix, mitjà i alt per controlar l'aparició i el ressorgiment de la gambeta platejada abans i diverses setmanes després de la implementació de l'IRS (Figs. 3, 4)... La puntuació de risc més alta per a les llars durant la creació del mapa de risc espacial es va qualificar com a "12" (és a dir, "8" per als mapes de risc basats en HT i "4" per als mapes de risc basats en VSI i IRSS). La puntuació de risc mínima calculada és "zero" o "cap risc", excepte per als mapes DDT-VSI i IRSS, que tenen una puntuació mínima d'1. El mapa de risc basat en HT va mostrar que una àrea extensa (és a dir, 19.994,3 km2; 74,8%) del poble de Lavapur Mahanar és una zona d'alt risc on els residents tenen més probabilitats de trobar-se i tornar a aparèixer amb mosquits. La cobertura de l'àrea varia entre zones d'alt (DDT 20,2%; SP 4,9%), mitjà (DDT 22,3%; SP 4,6%) i baix/cap risc (DDT 57,5%; SP 90,5%) (t (2) = 12,7, P < 0,05) entre els gràfics de risc de DDT, SP-IS i IRSS (Fig. 3, 4). El mapa de risc compost final desenvolupat va mostrar que l'SP-IRS tenia millors capacitats de protecció que el DDT-IRS en tots els nivells de les zones de risc d'HT. L'àrea d'alt risc per a HT es va reduir a menys del 7% (1837,3 km2) després de l'SP-IRS i la major part de l'àrea (és a dir, el 53,6%) es va convertir en una zona de baix risc. Durant el període DDT-IRS, el percentatge de zones d'alt i baix risc avaluades pel mapa de risc combinat va ser del 35,5% (9498,1 km2) i del 16,2% (4342,4 km2), respectivament. Les densitats de mosques de la sorra mesurades a les llars tractades i sentinelles abans i diverses setmanes després de la implementació de l'IRS es van representar gràficament i visualitzar en un mapa de risc combinat per a cada ronda d'IRS (és a dir, DDT i SP) (Figs. 3, 4). Hi va haver una bona concordança entre les puntuacions de risc de les llars i les densitats mitjanes de gambes platejades registrades abans i després de l'IRS (Fig. 5). Els valors de R2 (P < 0,05) de l'anàlisi de consistència calculada a partir de les dues rondes d'IRS van ser: 0,78 2 setmanes abans del DDT, 0,81 2 setmanes després del DDT, 0,78 4 setmanes després del DDT, 0,83 després del DDT-DDT 12 setmanes. El DDT total després de l'SP va ser 0,85, 0,82 2 setmanes abans de l'SP, 0,38 2 setmanes després de l'SP, 0,56 4 setmanes després de l'SP, 0,81 12 setmanes després de l'SP i 0,79 2 setmanes després de l'SP en general (Fitxer addicional 1: Taula S3). Els resultats van mostrar que l'efecte de la intervenció SP-IRS en tots els HT es va millorar durant les 4 setmanes posteriors a l'IRS. El DDT-IRS va romandre ineficaç per a tots els HT en tots els moments posteriors a la implementació de l'IRS. Els resultats de l'avaluació de camp de la zona del mapa de risc integrat es resumeixen a la Taula 5. Per a les rondes IRS, l'abundància mitjana de gambes de ventre platejat i el percentatge d'abundància total a les zones d'alt risc (és a dir, >55%) va ser superior a les zones de baix i mitjà risc en tots els punts de temps posteriors a l'IRS. Les ubicacions de les famílies entomològiques (és a dir, les seleccionades per a la recollida de mosquits) es cartografien i visualitzen a l'arxiu addicional 1: Figura S2.
Tres tipus de mapes de risc espacial basats en SIG (és a dir, HT, IS i IRSS i una combinació de HT, IS i IRSS) per identificar zones de risc de xinxes pudents abans i després del DDT-IRS al poble de Mahnar, Lavapur, districte de Vaishali (Bihar).
Tres tipus de mapes de risc espacial basats en SIG (és a dir, HT, IS i IRSS i una combinació de HT, IS i IRSS) per identificar zones de risc de gambes platejades (en comparació amb Kharbang)
L'impacte del DDT-(a, c, e, g, i) i l'SP-IRS (b, d, f, h, j) en diferents nivells de grups de risc de tipus de llar es va calcular estimant la "R2" entre els riscos de la llar. Estimació dels indicadors de la llar i la densitat mitjana de P. argentipes 2 setmanes abans de la implementació de l'IRS i 2, 4 i 12 setmanes després de la implementació de l'IRS al poble de Lavapur Mahnar, districte de Vaishali, Bihar.
La Taula 6 resumeix els resultats de l'anàlisi univariant de tots els factors de risc que afecten la densitat de les escates. Es va trobar que tots els factors de risc (n = 6) estaven significativament associats amb la densitat de mosquits a les llars. Es va observar que el nivell de significació de totes les variables rellevants produïa valors P inferiors a 0,15. Per tant, totes les variables explicatives es van retenir per a l'anàlisi de regressió múltiple. La combinació més adequada del model final es va crear a partir de cinc factors de risc: TF, TW, DS, ISV i IRSS. La Taula 7 enumera els detalls dels paràmetres seleccionats al model final, així com les ràtios de probabilitat ajustades, els intervals de confiança (IC) del 95% i els valors P. El model final és altament significatiu, amb un valor R2 de 0,89 (F(5) = 27,9, P < 0,001).
La TR es va excloure del model final perquè era menys significativa (P = 0,46) amb les altres variables explicatives. El model desenvolupat es va utilitzar per predir les densitats de mosquits basant-se en dades de 12 llars diferents. Els resultats de validació van mostrar una forta correlació entre les densitats de mosquits observades al camp i les densitats de mosquits predites pel model (r = 0,91, P < 0,001).
L'objectiu és eliminar la leishmaniosi visceral (LV) dels estats endèmics de l'Índia el 2020 [10]. Des del 2012, l'Índia ha fet progressos significatius en la reducció de la incidència i la mortalitat de la LV [10]. El canvi del DDT a l'SP el 2015 va ser un canvi important en la història de l'IRS a Bihar, Índia [38]. Per comprendre el risc espacial de la LV i l'abundància dels seus vectors, s'han dut a terme diversos estudis a nivell macro. Tanmateix, tot i que la distribució espacial de la prevalença de la LV ha rebut una atenció creixent a tot el país, s'ha dut a terme poca recerca a nivell micro. A més, a nivell micro, les dades són menys consistents i més difícils d'analitzar i entendre. Segons el nostre coneixement, aquest estudi és el primer informe que avalua l'eficàcia residual i l'efecte d'intervenció de l'IRS mitjançant insecticides DDT i SP entre els mosquits del territori sota el Programa Nacional de Control de Vectors de LV a Bihar (Índia). Aquest també és el primer intent de desenvolupar un mapa de risc espacial i un model d'anàlisi de la densitat de mosquits per revelar la distribució espaciotemporal dels mosquits a microescala en condicions d'intervenció de l'IRS.
Els nostres resultats van mostrar que l'adopció de l'SP-IRS per part de les llars va ser alta a totes les llars i que la majoria de les llars van ser completament processades. Els resultats del bioassaig van mostrar que els mosquits platejats del poble de l'estudi eren molt sensibles a la beta-cipermetrina, però força baixos al DDT. La taxa de mortalitat mitjana de les gambes platejades per DDT és inferior al 50%, cosa que indica un alt nivell de resistència al DDT. Això és coherent amb els resultats d'estudis anteriors realitzats en diferents moments en diferents pobles d'estats endèmics de la VL de l'Índia, inclòs Bihar [8,9,39,40]. A més de la sensibilitat als pesticides, l'eficàcia residual dels pesticides i els efectes de la intervenció també són informació important. La durada dels efectes residuals és important per al cicle de programació. Determina els intervals entre les rondes d'IRS perquè la població romangui protegida fins a la propera polvorització. Els resultats del bioassaig de con van revelar diferències significatives en la mortalitat entre els tipus de superfície de paret en diferents moments després de l'IRS. La mortalitat a les superfícies tractades amb DDT sempre va estar per sota del nivell satisfactori de l'OMS (és a dir, ≥80%), mentre que a les parets tractades amb SP, la mortalitat es va mantenir satisfactòria fins a la quarta setmana després de l'IRS; A partir d'aquests resultats, queda clar que, tot i que les gambes de potes platejades que es troben a la zona d'estudi són molt sensibles a l'SP, l'efectivitat residual de l'SP varia segons l'HT. Igual que el DDT, l'SP tampoc compleix la durada d'efectivitat especificada a les directrius de l'OMS [41, 42]. Aquesta ineficiència pot ser deguda a una mala implementació de l'IRS (és a dir, moure la bomba a la velocitat, distància de la paret, cabal i mida de les gotes d'aigua i la seva deposició adequades a la paret), així com a l'ús imprudent de pesticides (és a dir, preparació de la solució) [11,28,43]. Tanmateix, atès que aquest estudi es va dur a terme sota un estricte control i monitorització, una altra raó per no complir la data de caducitat recomanada per l'Organització Mundial de la Salut podria ser la qualitat de l'SP (és a dir, el percentatge d'ingredient actiu o "IA") que constitueix el QC.
Dels tres tipus de superfície utilitzats per avaluar la persistència dels pesticides, es van observar diferències significatives en la mortalitat entre BUU i CPLC per a dos pesticides. Una altra nova troballa és que la CPLC va mostrar un millor rendiment residual en gairebé tots els intervals de temps després de la polvorització, seguida de les superfícies BUU i PMP. No obstant això, dues setmanes després de l'IRS, el PMP va registrar les taxes de mortalitat més altes i segones més altes de DDT i SP, respectivament. Aquest resultat indica que el pesticida dipositat a la superfície del PMP no persisteix durant molt de temps. Aquesta diferència en l'eficàcia dels residus de pesticides entre els tipus de paret pot ser deguda a diverses raons, com ara la composició dels productes químics de la paret (augment del pH que fa que alguns pesticides es descomponguin ràpidament), la taxa d'absorció (més alta a les parets del sòl), la disponibilitat de descomposició bacteriana i la taxa de degradació dels materials de la paret, així com la temperatura i la humitat [44, 45, 46, 47, 48, 49]. Els nostres resultats donen suport a diversos altres estudis sobre l'eficàcia residual de les superfícies tractades amb insecticides contra diversos vectors de malalties [45, 46, 50, 51].
Les estimacions de la reducció de mosquits a les llars tractades van mostrar que l'SP-IRS va ser més eficaç que el DDT-IRS en el control dels mosquits en tots els intervals posteriors a l'IRS (P < 0,001). Per a les rondes de SP-IRS i DDT-IRS, les taxes de disminució per a les llars tractades de 2 a 12 setmanes van ser del 55,6-90,5% i del 14,1-34,1%, respectivament. Aquests resultats també van mostrar que es van observar efectes significatius sobre l'abundància de P. argentipes a les llars sentinelles dins de les 4 setmanes posteriors a la implementació de l'IRS; l'argentipes va augmentar en ambdues rondes d'IRS 12 setmanes després de l'IRS; no obstant això, no hi va haver cap diferència significativa en el nombre de mosquits a les llars sentinelles entre les dues rondes d'IRS (P = 0,33). Els resultats de les anàlisis estadístiques de les densitats de gambes platejades entre grups de llars a cada ronda tampoc van mostrar diferències significatives en el DDT entre els quatre grups de llars (és a dir, ruixats vs. sentinelles; ruixats vs. control; sentinelles vs. control; complets vs. parcials). Dos grups familiars IRS i SP-IRS (és a dir, sentinella vs. control i complet vs. parcial). No obstant això, es van observar diferències significatives en les densitats de gambes platejades entre les rondes de DDT i SP-IRS en granges ruixades parcialment i totalment. Aquesta observació, combinada amb el fet que els efectes de la intervenció es van calcular diverses vegades després de l'IRS, suggereix que l'SP és eficaç per al control de mosquits a les llars que són parcialment o totalment tractades, però no sense tractament. Tanmateix, tot i que no hi va haver diferències estadísticament significatives en el nombre de mosquits a les cases sentinella entre les rondes de DDT-IRS i SP IRS, el nombre mitjà de mosquits recollits durant la ronda de DDT-IRS va ser menor en comparació amb la ronda SP-IRS. La quantitat supera la quantitat. Aquest resultat suggereix que l'insecticida sensible als vectors amb la cobertura d'IRS més alta entre la població de la llar pot tenir un efecte poblacional sobre el control de mosquits a les llars que no van ser ruixades. Segons els resultats, l'SP va tenir un millor efecte preventiu contra les picades de mosquits que el DDT durant els primers dies després de l'IRS. A més, l'alfa-cipermetrina pertany al grup SP, té irritació per contacte i toxicitat directa per als mosquits i és adequada per a l'IRS [51, 52]. Aquesta pot ser una de les principals raons per les quals l'alfa-cipermetrina té un efecte mínim en els llocs d'aïllament. Un altre estudi [52] va trobar que, tot i que l'alfa-cipermetrina va demostrar respostes existents i altes taxes d'inhibició en assaigs de laboratori i en cabanes, el compost no va produir una resposta repel·lent en mosquits en condicions de laboratori controlades. cabana. lloc web.
En aquest estudi, es van desenvolupar tres tipus de mapes de risc espacial; les estimacions de risc espacial a nivell de llar i a nivell d'àrea es van avaluar mitjançant observacions de camp de les densitats de gambes platejades. L'anàlisi de les zones de risc basada en HT va mostrar que la majoria de les zones dels pobles (>78%) de Lavapur-Mahanara tenen el nivell més alt de risc d'aparició i reemergència de flebòtoms. Aquesta és probablement la raó principal per la qual el VL de Rawalpur Mahanar és tan popular. Es va trobar que l'ISV i l'IRSS generals, així com el mapa de risc combinat final, produïen un percentatge més baix d'àrees sota zones d'alt risc durant la ronda SP-IRS (però no la ronda DDT-IRS). Després de SP-IRS, grans àrees de zones de risc alt i moderat basades en GT es van convertir en zones de baix risc (és a dir, 60,5%; estimacions del mapa de risc combinat), que és gairebé quatre vegades inferior (16,2%) que el DDT. – La situació es mostra al gràfic de risc de la cartera IRS anterior. Aquest resultat indica que l'IRS és l'opció correcta per al control de mosquits, però el grau de protecció depèn de la qualitat de l'insecticida, la sensibilitat (al vector objectiu), l'acceptabilitat (en el moment de l'IRS) i la seva aplicació;
Els resultats de l'avaluació de riscos a les llars van mostrar una bona concordança (P < 0,05) entre les estimacions de risc i la densitat de gambes platejades recollides a diferents llars. Això suggereix que els paràmetres de risc de la llar identificats i les seves puntuacions de risc categòriques són adequats per estimar l'abundància local de gambes platejades. El valor R2 de l'anàlisi de concordança DDT posterior a l'IRS va ser ≥ 0,78, igual o superior al valor previ a l'IRS (és a dir, 0,78). Els resultats van mostrar que el DDT-IRS va ser eficaç en totes les zones de risc HT (és a dir, alt, mitjà i baix). Per a la ronda SP-IRS, vam trobar que el valor de R2 va fluctuar durant la segona i quarta setmana després de la implementació de l'IRS, els valors dues setmanes abans de la implementació de l'IRS i 12 setmanes després de la implementació de l'IRS van ser gairebé els mateixos; aquest resultat reflecteix l'efecte significatiu de l'exposició a SP-IRS sobre els mosquits, que van mostrar una tendència decreixent amb l'interval de temps després de l'IRS. L'impacte de SP-IRS s'ha destacat i discutit en capítols anteriors.
Els resultats d'una auditoria de camp de les zones de risc del mapa agrupat van mostrar que durant la ronda IRS, el nombre més alt de gambes platejades es va recollir a les zones d'alt risc (és a dir, >55%), seguides de les zones de risc mitjà i baix. En resum, l'avaluació del risc espacial basada en SIG ha demostrat ser una eina eficaç de presa de decisions per agregar diferents capes de dades espacials individualment o en combinació per identificar zones de risc de mosca de sorra. El mapa de risc desenvolupat proporciona una comprensió completa de les condicions prèvies i posteriors a la intervenció (és a dir, tipus de llar, estat de l'IRS i efectes de la intervenció) a la zona d'estudi que requereixen una acció o millora immediata, especialment a nivell micro. Una situació molt popular. De fet, diversos estudis han utilitzat eines SIG per cartografiar el risc de llocs de cria de vectors i la distribució espacial de malalties a nivell macro [24, 26, 37].
Les característiques de l'habitatge i els factors de risc per a les intervencions basades en l'IRS es van avaluar estadísticament per al seu ús en les anàlisis de densitat de gambes platejades. Tot i que els sis factors (és a dir, TF, TW, TR, DS, ISV i IRSS) es van associar significativament amb l'abundància local de gambes platejades en anàlisis univariants, només un d'ells va ser seleccionat en el model de regressió múltiple final de cinc. Els resultats mostren que les característiques de gestió en captivitat i els factors d'intervenció de l'IRS TF, TW, DS, ISV, IRSS, etc. a la zona d'estudi són adequats per controlar l'aparició, la recuperació i la reproducció de gambes platejades. En l'anàlisi de regressió múltiple, es va trobar que TR no era significatiu i, per tant, no es va seleccionar en el model final. El model final va ser altament significatiu, amb els paràmetres seleccionats explicant el 89% de la densitat de gambes platejades. Els resultats de precisió del model van mostrar una forta correlació entre les densitats de gambes platejades previstes i observades. Els nostres resultats també donen suport a estudis anteriors que van discutir els factors de risc socioeconòmics i d'habitatge associats amb la prevalença de la VL i la distribució espacial del vector a la Bihar rural [15, 29].
En aquest estudi, no vam avaluar la deposició de pesticides a les parets ruixades ni la qualitat (és a dir) del pesticida utilitzat per a l'IRS. Les variacions en la qualitat i la quantitat de pesticides poden afectar la mortalitat dels mosquits i l'eficàcia de les intervencions d'IRS. Per tant, la mortalitat estimada entre els tipus de superfície i els efectes de la intervenció entre els grups de llars poden diferir dels resultats reals. Tenint en compte aquests punts, es pot planificar un nou estudi. L'avaluació de la superfície total en risc (mitjançant la cartografia de riscos SIG) dels pobles de l'estudi inclou zones obertes entre pobles, cosa que influeix en la classificació de les zones de risc (és a dir, la identificació de les zones) i s'estén a diferents zones de risc; Tanmateix, aquest estudi es va dur a terme a nivell micro, de manera que els terrenys buits només tenen un impacte menor en la classificació de les zones de risc; A més, la identificació i l'avaluació de diferents zones de risc dins de la superfície total del poble pot oferir una oportunitat per seleccionar zones per a la futura construcció de nous habitatges (especialment la selecció de zones de baix risc). En general, els resultats d'aquest estudi proporcionen una varietat d'informació que mai s'havia estudiat a nivell microscòpic abans. El més important és que la representació espacial del mapa de risc del poble ajuda a identificar i agrupar les llars en diferents zones de risc; en comparació amb les enquestes de camp tradicionals, aquest mètode és senzill, convenient, rendible i requereix menys mà d'obra, i proporciona informació als responsables de la presa de decisions.
Els nostres resultats indiquen que els lepismes nadius del poble d'estudi han desenvolupat resistència (és a dir, són altament resistents) al DDT, i es va observar l'aparició de mosquits immediatament després de l'IRS; l'alfa-cipermetrina sembla ser l'opció correcta per al control de l'IRS dels vectors de VL a causa de la seva mortalitat del 100% i la seva millor eficàcia d'intervenció contra les mosques platejades, així com la seva millor acceptació comunitària en comparació amb el DDT-IRS. Tanmateix, vam trobar que la mortalitat dels mosquits a les parets tractades amb SP variava segons el tipus de superfície; es va observar una baixa eficàcia residual i no es va assolir el temps recomanat per l'OMS després de l'IRS. Aquest estudi proporciona un bon punt de partida per a la discussió, i els seus resultats requereixen més estudis per identificar les causes reals. La precisió predictiva del model d'anàlisi de la densitat de mosques de sorra va mostrar que es pot utilitzar una combinació de les característiques de l'habitatge, la sensibilitat als insecticides dels vectors i l'estat de l'IRS per estimar les densitats de mosques de sorra als pobles endèmics de VL a Bihar. El nostre estudi també mostra que la cartografia espacial de risc basada en SIG combinada (nivell macro) pot ser una eina útil per identificar zones de risc per controlar l'aparició i la reemergència de masses de sorra abans i després de les reunions de l'IRS. A més, els mapes de risc espacial proporcionen una comprensió completa de l'abast i la naturalesa de les zones de risc a diferents nivells, que no es poden estudiar mitjançant estudis de camp tradicionals i mètodes convencionals de recollida de dades. La informació de risc microespacial recollida a través de mapes SIG pot ajudar els científics i els investigadors de salut pública a desenvolupar i implementar noves estratègies de control (és a dir, intervenció única o control integrat de vectors) per arribar a diferents grups de llars segons la naturalesa dels nivells de risc. A més, el mapa de risc ajuda a optimitzar l'assignació i l'ús dels recursos de control en el moment i lloc adequats per millorar l'eficàcia del programa.
Organització Mundial de la Salut. Malalties tropicals desateses, èxits ocults, noves oportunitats. 2009. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69367/1/WHO_CDS_NTD_2006.2_eng.pdf. Data de consulta: 15 de març de 2014.
Organització Mundial de la Salut. Control de la leishmaniosi: informe de la reunió del Comitè d'Experts en el Control de la Leishmaniosi de l'Organització Mundial de la Salut. 2010. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/1/WHO_TRS_949_eng.pdf. Data de consulta: 19 de març de 2014.
Singh S. Tendències canviants en l'epidemiologia, la presentació clínica i el diagnòstic de la leishmània i la coinfecció per VIH a l'Índia. Int J Inf Dis. 2014;29:103–12.
Programa Nacional de Control de Malalties Transmeses per Vectors (NVBDCP). Accelerar el programa de destrucció de Kala Azar. 2017. https://www.who.int/leishmaniasis/resources/Accelerated-Plan-Kala-azar1-Feb2017_light.pdf. Data d'accés: 17 d'abril de 2018.
Muniaraj M. Amb poques esperances d'eradicar el kala-azar (leishmaniosi visceral) el 2010, els brots del qual es produeixen periòdicament a l'Índia, s'hauria de culpar a les mesures de control de vectors o a la coinfecció o el tractament del virus de la immunodeficiència humana? Topparasitol. 2014;4:10-9.
Thakur KP Nova estratègia per eradicar el kala azar a la Bihar rural. Indian Journal of Medical Research. 2007;126:447–51.
Data de publicació: 20 de maig de 2024