Instal·laciótractat amb insecticidaLes xarxes per a finestres (ITN) en ràfecs, finestres i obertures de parets en cases no reforçades són una possible mesura de control de la malària. Potprevenir els mosquitsentrin a la llar, proporcionant efectes letals i subletals sobre els vectors de la malària i potencialment reduint la transmissió de la malària. Per tant, vam dur a terme un estudi epidemiològic en llars tanzanes per avaluar l'eficàcia de les mosquiteres tractades amb insecticides (ITN) en la protecció contra la infecció i els vectors de la malària a l'interior.
Al districte de Charinze, Tanzània, 421 llars van ser assignades aleatòriament a dos grups. De juny a juliol de 2021, es van instal·lar mosquiteres que contenien deltametrina i sinergitzant als ràfecs, finestres i obertures de parets d'un grup, mentre que l'altre grup no. Després de la instal·lació, al final de la llarga temporada de pluges (juny/juliol de 2022, resultat principal) i la curta temporada de pluges (gener/febrer de 2022, resultat secundari), tots els membres de la llar participants (de ≥6 mesos) es van sotmetre a proves de PCR quantitatives per a la infecció de malària. Els resultats secundaris van incloure el recompte total de mosquits per parany per nit (juny/juliol de 2022), les reaccions adverses un mes després de la col·locació de la mosquitera (agost de 2021) i la quimiobiodisponibilitat i els residus un any després de l'ús de la mosquitera (juny/juliol de 2022). Al final de l'assaig, el grup de control també va rebre mosquiteres.
L'estudi no va poder extreure conclusions a causa d'una mida de mostra insuficient a causa de la negativa d'alguns residents a participar-hi. Cal un assaig controlat aleatoritzat per clústers a gran escala, idealment amb la instal·lació de mosquiteres tractades amb un insecticida de llarga durada, per avaluar aquesta intervenció.
Les dades de prevalença de la malària es van analitzar mitjançant un enfocament per protocol, és a dir, que es van excloure de l'anàlisi les persones que havien viatjat dins de les dues setmanes prèvies a l'enquesta o que havien pres medicaments antimalària.
Com que el nombre de mosquits capturats durant l'avaluació era petit, només es va utilitzar un model de regressió binomial negativa no ajustada per al nombre de mosquits capturats per nit per cada trampa per determinar el nombre de mosquits a l'habitació.
De les 450 llars elegibles seleccionades en els nou pobles, nou van ser excloses perquè no tenien teulades ni finestres obertes abans de l'aleatorització. El maig de 2021, 441 llars van ser sotmeses a una aleatorització simple estratificada per poble: 221 llars van ser assignades al grup del sistema de ventilació intel·ligent (IVS) i les 220 restants al grup de control. Finalment, 208 de les llars seleccionades van completar la instal·lació de l'IVS, mentre que 195 van romandre al grup de control (Figura 3).
Alguns estudis suggereixen que els ITS poden ser més eficaços per protegir contra la malària en determinats grups d'edat, estructures d'habitatge o quan s'utilitzen amb mosquiteres. S'ha informat que l'accés a productes per al control de la malària, en particular a les mosquiteres, és limitat, especialment entre els nens en edat escolar.[46] La baixa disponibilitat de mosquiteres a les llars contribueix a l'ús limitat de mosquiteres dins de les llars, i els nens en edat escolar sovint són descuidats, convertint-se així en una font de transmissió persistent de la malària.[16, 47, 48] Tanzània està implementant programes de distribució en curs, inclòs un programa de mosquiteres escolars, per augmentar l'accés a les mosquiteres per als nens en edat escolar.[14, 49] Donat el baix nivell de disponibilitat de mosquiteres (50%) en el moment de l'enquesta i el fet que aquest grup pot tenir més dificultats per accedir a les mosquiteres, els ITS poden haver proporcionat protecció a aquest grup, omplint així la bretxa de protecció en l'ús de mosquiteres. Les estructures d'habitatge s'han relacionat anteriorment amb l'augment de la transmissió de la malària; per exemple, les esquerdes a les parets de fang i els forats a les teulades tradicionals faciliten l'entrada de mosquits.[8] Tanmateix, no hi ha proves que donin suport a aquesta afirmació; L'anàlisi dels grups d'estudi per tipus de paret, tipus de sostre i ús previ de MTI no va revelar cap diferència entre el grup de control i el grup de MTI.
Tot i que les llars que utilitzaven un sistema de control de mosquits (ITS) d'interior tenien menys mosquits Anopheles capturats per trampa per nit, la diferència era petita en comparació amb les llars sense ITS. La taxa de captura més baixa a les llars que utilitzaven un ITS pot ser deguda a la seva eficàcia contra les espècies clau de mosquits que s'alimenten i es posen a l'interior (per exemple, Anopheles gambiae [50]), però pot ser menys efectiva contra les espècies de mosquits que tenen més probabilitats de ser actives a l'exterior (per exemple, Anopheles africanus). A més, els ITS actuals poden no contenir concentracions òptimes i equilibrades de piretroides i PBO i, per tant, poden no ser prou efectives contra l'Anopheles gambiae resistent als piretroides, com es mostra en un estudi de semicamp [Odufuwa, de propera publicació]. Aquest resultat també pot ser degut a una potència estadística insuficient. Per detectar una diferència del 10% entre el grup ITS i el grup de control amb una potència estadística del 80%, es van necessitar 500 llars per a cada grup. Per empitjorar les coses, l'estudi va coincidir amb un clima inusual a Tanzània aquell any, amb un augment de les temperatures i una disminució de les precipitacions[51], cosa que podria haver afectat negativament la presència i la supervivència dels mosquits Anopheles[52] i podria haver provocat una disminució del recompte general de mosquits durant el període d'estudi. En canvi, hi va haver poca diferència en la densitat mitjana diària de Culex pipiens pallens a les cases amb ITS en comparació amb les cases sense. Com s'ha esmentat anteriorment [Odufuwa, de propera publicació], aquest fenomen pot ser degut a la tecnologia específica d'afegir piretroides i PBO a l'ITS, cosa que limita el seu efecte insecticida sobre el Culex pipiens. A més, a diferència dels mosquits Anopheles, els Culex pipiens poden entrar als edificis a través de les portes, tal com es va trobar en un estudi kenyà[24] i un estudi entomològic a Tanzània[53]. La instal·lació de portes mosquiteres pot ser poc pràctica i augmentarà el risc d'exposició dels ocupants als insecticides. Els mosquits Anopheles entren principalment pels ràfecs [54], i les intervencions a gran escala poden tenir el major impacte en la densitat de mosquits, tal com demostra la modelització basada en dades de SFS [Odufuwa, de propera publicació].
Les reaccions adverses reportades pels tècnics i els participants van ser consistents amb les reaccions conegudes a l'exposició als piretroides [55]. Cal destacar que la majoria de les reaccions adverses reportades es van resoldre en 72 hores després de l'exposició, ja que només un nombre molt petit (6%) de membres de la família van buscar atenció mèdica i tots els participants van rebre atenció mèdica gratuïta. Una alta incidència d'esternuts observada entre 13 tècnics (65%) es va associar amb la manca d'ús de les mascaretes proporcionades, al·legant molèsties i un possible vincle amb la COVID-19. Els estudis futurs poden considerar l'ús obligatori de mascaretes.
Al districte de Charinze, no es van observar diferències significatives en les taxes d'incidència de la malària ni en les poblacions de mosquits d'interior entre les llars amb i sense mosquiteres tractades amb insecticida (ITS). Això probablement es deu al disseny de l'estudi, a les propietats i residus d'insecticides, i a l'alta deserció dels participants. Malgrat la manca de diferències significatives, es va observar una disminució de la incidència de paràsits a nivell de llar durant la llarga temporada de pluges, especialment entre els nens en edat escolar. Les poblacions de mosquits Anopheles d'interior també van disminuir, cosa que suggereix la necessitat de més estudis. Per tant, per garantir la participació contínua dels participants, es recomana un disseny controlat aleatoritzat per clústers, combinat amb una participació i divulgació comunitàries actives.
Data de publicació: 21 de novembre de 2025